综述：高能量密度与常规肠内营养在危重患者中的应用：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析10项RCT研究（n=4,473）证实，高能量密度肠内营养（EN）可缩短机械通气时间（MD=?37.41小时）和ICU住院时长（MD=?1.24天），提升营养指标（白蛋白MD=4.92 g/L，前白蛋白MD=55.97 mg/L），且不增加腹泻、呕吐风险（RR=0.99），但可能升高胃残余量（GRV）风险（RR=1.28），为危重患者EN方案优化提供循证依据。

　　

引言

危重症患者在急性期处于高代谢状态，常因治疗限制导致营养不良（发生率38-78%）。肠内营养（EN）虽被指南推荐，但临床实践中仅17.8%患者能在7天内达到80%目标热量摄入。高能量密度EN（1.5 kcal/mL）通过减少输注体积提升热量供给，但其对临床结局的影响尚存争议。

方法

研究遵循PRISMA框架，系统检索7大数据库中截至2024年的RCT，纳入10项研究（4,473例患者），采用Cochrane RoB 2.0和GRADE工具评估质量。主要结局包括胃肠道并发症（腹泻、GRV、呕吐）及次要结局（死亡率、住院时间、营养指标等）。

结果

安全性：高能量密度EN未显著增加腹泻（RR=0.99）或呕吐（RR=0.77），但GRV风险升高28%（RR=1.28）。

有效性：

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  机械通气时间缩短37.41小时（95%CI:?60.57至?14.25，I²=75%）

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  ICU住院时间减少1.24天（95%CI:?1.49至?0.99，I²=17%）

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  营养指标显著改善：白蛋白升高4.92 g/L（I²=89%），前白蛋白升高55.97 mg/L（I²=86%）

  中性结果：总住院时间、死亡率无统计学差异。

机制探讨

高能量密度EN的脂肪占比更高（延缓胃排空），可能解释GRV风险；但其低碳水化合物比例或减少CO₂生成，利于呼吸功能恢复。营养状态的改善与蛋白质供给增加相关，可能通过降低肌肉流失促进康复。

局限性与展望

研究存在中国文献占比高（7/10）、部分RCT未实施分配隐藏等局限。未来需统一GRV定义（目前阈值跨度为200-500 mL），并针对不同疾病（如烧伤、脑外伤）开展亚组分析。

结论

高能量密度EN是危重患者的安全选择，可优化营养供给并加速ICU周转，但需监测GRV。临床实施时应结合患者容量限制需求与耐受性个体化调整。