基于网络分析视角的维持性血液透析患者病耻感与抑郁症状关联机制研究

这篇研究采用网络分析方法，首次构建了维持性血液透析（MHD）患者的病耻感（SIS量表）与抑郁症状（PHQ-9）的交互网络模型。研究发现"被他人回避"（SIS5）和"无价值感"（PHQ6）分别是病耻感和抑郁的核心症状，而"被质疑能力"（SIS2）和"职业稳定性受损"（SIS11）是连接两者的关键桥梁症状，为MHD患者心理干预提供了精准靶点。

　　

引言

终末期肾病（ESRD）已成为全球公共卫生挑战，维持性血液透析（MHD）作为主要治疗手段，伴随显著的病耻感（Perceived Stigma）和抑郁症状。传统研究基于潜变量理论，而本研究创新性应用心理障碍网络理论（NTMD），通过图最小绝对收缩选择算子（gLASSO）方法构建症状网络，揭示MHD患者心理症状的动态交互机制。

方法

研究纳入山东济南3家三甲医院的301例MHD患者，采用社会影响量表（SIS）和患者健康问卷（PHQ-9）评估症状。使用R语言qgraph包进行网络分析，计算强度（Strength）、中介度（Betweenness）和接近度（Closeness）等中心性指标，并通过案例丢弃法验证网络稳定性（CS-C>0.5）。

结果

病耻感网络中，"因疾病被回避"（SIS5，强度=1.258）和"被归咎"（SIS13，强度=1.142）为核心症状；抑郁网络中"无价值感"（PHQ6，强度=1.213）最具影响力。联合网络分析发现："被质疑能力"（SIS2，桥梁强度=0.917）和"职业安全受影响"（SIS11，桥梁强度=0.783）是连接两类症状的关键节点，其预测性分别达64.7%和58.1%。

讨论

研究发现中国集体主义文化背景下，"面子"观念加剧了能力质疑（SIS2）对抑郁的传导。职业稳定性（SIS11）作为双重核心症状，既反映职场歧视又通过资源剥夺理论诱发无助感。针对核心症状，建议实施包含认知行为疗法（CBT）和肾脏康复计划（RRP）的多维度干预，推广家庭血液透析（HHD）以增强工作灵活性。

启示与建议

临床应优先干预"被回避"体验（SIS5），通过公众教育消除ESRD误解；对"内化归咎"（SIS13）采用正念自我同情训练。政策层面需建立职业支持体系，开发远程健康监测技术。未来研究需通过纵向设计验证网络因果关系，并扩大样本覆盖中西部地区。

局限性

横断面设计限制因果推断，量表条目可能未完全覆盖症状维度。但网络稳定性检验（边缘权重95%CI重叠度低）支持结论可靠性，为MHD患者精准心理干预奠定方法论基础。