土耳其免疫缺陷患者带状疱疹疫苗接种的障碍与策略：专家共识研究

这篇综述聚焦土耳其免疫缺陷（IC）患者面临的带状疱疹（HZ）高负担问题，通过多学科专家共识提出管理策略。文章强调IC患者HZ并发症风险显著高于普通人群（如PHN发生率2.4倍），指出土耳其缺乏本地流行病学数据和标准化指南的现状，并推荐将重组带状疱疹疫苗（RZV）纳入国家免疫规划（NIP），通过医保报销、多学科协作及AI平台优化疫苗接种覆盖率。

　　

引言

带状疱疹（HZ）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，典型表现为单侧皮节性皮疹，可导致长期疼痛（带状疱疹后神经痛，PHN）及眼部并发症。免疫缺陷（IC）人群——包括自身免疫疾病、器官移植或接受免疫抑制治疗（如JAK抑制剂）的患者——HZ发病率显著升高，如造血干细胞移植（HSCT）患者达151.68例/千人年，远超普通人群的4-7例。土耳其自2013年将水痘疫苗纳入国家免疫规划（NIP）后，儿童水痘发病率下降，但成人HZ发病率反升至285例/10万（2019年），凸显防控缺口。

疾病负担与管理挑战

专家调查（N=6）显示，土耳其IC患者HZ负担被严重低估。风湿科患者因免疫抑制治疗（如糖皮质激素GC）HZ风险增加，但本地数据匮乏导致临床认知不足。PHN在IC患者中更常见（均值评分3.8/5），且并发症常被归因于基础疾病。治疗上，尽管抗病毒药物（如伐昔洛韦）可及，但VZV耐药性在HSCT患者中已有报道。预防性抗病毒治疗（如阿昔洛韦）效果有限（均值评分2.3/5），且需个体化调整免疫治疗方案。

疫苗策略与实施障碍

重组带状疱疹疫苗（RZV）因不含活病毒，被专家优先推荐（均值评分4.6/5）。其AS01佐剂系统可在接种后30分钟启动免疫应答，但需在免疫抑制治疗前2-4周接种以确保效力。土耳其当前缺乏IC患者专属指南，且疫苗自费影响覆盖率。专家建议通过医保报销、电子病历提醒及多学科平台（如感染科协同）提升接种率，并利用AI技术动态更新指南。

共识与展望

专家呼吁加强本地流行病学研究，将RZV纳入土耳其官方指南。短期策略包括在专科会议（如风湿病学会）推广疫苗教育，长期需建立国家免疫技术咨询组（NITAG）主导的协作网络。值得注意的是，IC患者疫苗接种需平衡免疫状态与治疗周期，例如在疾病稳定期接种。未来，患者健康素养提升与医保政策优化将是提高覆盖率的关键。