成人脊柱畸形分阶段手术中术后失衡的预测阈值研究：基于侧方腰椎椎间融合术与后柱截骨/后路脊柱融合术的贡献分析

本研究针对成人脊柱畸形(ASD)分阶段手术中术后失衡的预测难题，通过分析151例患者的两阶段手术（侧方腰椎椎间融合术(LLIF)和后柱截骨/后路脊柱融合术(PCO/PSF)）数据，量化了两种术式对脊柱矢状面和冠状面矫正的贡献比例，并首次提出术后失衡的预测阈值（如M-SVA 75.3 mm、M-PI-LL 32.5°）。研究证实PCO/PSF在矫正中贡献更大（PI-LL矫正贡献64.5%），为优化手术规划提供了客观依据，显著降低术后失衡风险。成果发表于《Scientific Reports》，为ASD精准治疗提供了新策略。

　　

成人脊柱畸形(Adult Spinal Deformity, ASD)是困扰中老年人群的复杂脊柱疾病，表现为脊柱三维结构紊乱，常伴随严重疼痛和功能障碍。随着老龄化加剧，ASD手术需求激增，但传统一次性矫正手术并发症率高，术后失衡风险达20%-30%。如何通过分阶段手术策略平衡疗效与安全性，成为脊柱外科领域亟待解决的难题。

为破解这一困局，Xue-Peng Wei、Chen-Wei Yeh和Yuan-Shun Lo团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们发现，尽管分阶段手术（先侧方腰椎椎间融合术(Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF)，一周后行后柱截骨/后路脊柱融合术(Posterior Column Osteotomy/Posterior Spinal Fusion, PCO/PSF)）能降低并发症，但第二阶段的矫正效果常被低估。更关键的是，术后失衡与患者生活质量恶化直接相关，而现有规划仅依赖术前参数，忽视了第一阶段术后的动态变化。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入151例接受分阶段手术的ASD患者（平均年龄69.5岁，88.7%为女性）。通过对比四个时间点（术前、LLIF术后、PCO/PSF术后、2年随访）的全脊柱X光参数，结合Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)和Scoliosis Research Society-22(SRS-22)问卷评估临床结局。研究创新性地引入贡献度计算公式，量化各术式对矫正的贡献，并采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线确定预测阈值。

主要技术方法

研究收集患者术前、LLIF术后、PCO/PSF术后及2年随访的全脊柱站立位X光片，测量包括骨盆入射角(Pelvic Incidence, PI)、腰椎前凸角(Lumbar Lordosis, LL)、C7矢状垂直轴(C7 Sagittal Vertical Axis, C7 SVA)等12项参数。通过标准化公式计算LLIF和PCO/PSF对矫正的贡献率，并采用ROC曲线分析确定术后失衡的临界值。

Radiographic outcomes

数据分析显示，PCO/PSF在矢状面矫正中贡献显著：PI-LL不匹配的总矫正率达80.9%，其中PCO/PSF贡献64.5%；骨盆倾斜(Pelvic Tilt, PT)矫正中PCO/PSF贡献60.6%。冠状面总Cobb角矫正76.7%，PCO/PSF贡献66.9%。值得注意的是，LLIF对下腰椎前凸的改善有限（仅40.8%），印证了单纯LLIF难以解决严重矢状面失衡的观点。

Analysis of predictive thresholds for postoperative imbalance

研究首次提出三个关键预测阈值：LLIF术后C7 SVA≥75.3 mm（预测术后失衡敏感性73.5%）、PI-LL>32.5°（特异性73.1%）、PT≥35.5°（特异性78.8%）。超过这些阈值的患者，术后失衡风险增加1.017-1.13倍。

Clinical outcomes

ODI评分从术前43.5±14.3显著改善至26.4±17，SRS-22各维度评分均提升（如疼痛评分从2.8±0.8升至4±0.8），证实矫正效果与生活质量改善直接相关。

讨论与意义

该研究颠覆了传统分阶段手术的规划逻辑：

1. 1.

   贡献度量化：明确PCO/PSF在矫正中的主导地位（尤其对PI-LL和PT），提示第二阶段应作为矫正核心；

2. 2.

   动态规划：提出的M-SVA、M-PI-LL等阈值，为第二阶段术前调整方案（如改用椎弓根减法截骨(Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO)）提供客观依据；

3. 3.

   长期预后：发现矢状面平衡易随时间恶化（58.7%PT平衡患者2年后失衡），强调需"过度矫正"以抵消衰老代偿机制衰退。

这项研究为ASD分阶段手术建立了首个循证规划体系，其阈值模型已被应用于临床决策。未来需通过前瞻性研究验证阈值的普适性，并探索人工智能辅助的动态规划策略。