原发性干燥综合征中疼痛特征与疲劳的关联性研究：基于麦吉尔疼痛问卷的意大利单中心经验

本研究针对原发性干燥综合征(SD)患者疼痛评估单一化问题，采用麦吉尔疼痛问卷(MPQ)多维分析131例患者的疼痛特征。发现疼痛强度与干燥症状VAS评分正相关，81%患者疼痛受疲劳加剧，睡眠和轻度运动可缓解。研究证实多维评估工具对制定个体化治疗策略的重要性，为SD症状管理提供新思路。

　　

干燥综合征(Sj?gren's disease, SD)作为一种慢性自身免疫性疾病，困扰着全球0.5%-1%的人群，其中女性患者占比高达90%。这种疾病不仅以口干眼燥为典型表现，更伴随着复杂的全身症状——约70%患者被持续性疲劳折磨，半数以上遭受着难以描述的疼痛困扰。这些看似"无形"的症状如同隐形的枷锁，显著降低患者生活质量，甚至导致工作能力丧失。然而临床实践中，医生们常陷入困境：传统视觉模拟评分(VAS)虽简便易用，却无法捕捉疼痛的丰富维度；疲劳与疼痛的恶性循环机制不明；标准评估工具ESSDAI和ESSPRI难以全面反映患者真实感受。正是这些临床痛点，促使意大利拉奎拉大学团队开展了这项创新研究。

研究团队采用横断面观察设计，严格筛选144例符合2016年ACR-EULAR分类标准的SD患者，排除纤维肌痛和精神疾病干扰。核心创新在于引入麦吉尔疼痛问卷(MPQ)这一多维评估工具，结合VAS疲劳评分、FACIT-F量表等指标。通过系统分析疼痛描述符选择模式及环境因素影响，首次揭示了SD疼痛的生物学特征与疲劳的复杂互动关系。

疼痛特征的多维解析

研究显示SD患者的平均MPQ得分达35.5分，与干燥症状VAS显著相关。超过80%患者选择"压迫性"、"感觉异常"、"钝痛"等描述符，而"冰冷感"相关描述使用率最低(38%)。值得注意的是，关节受累患者更倾向使用"切割样"、"麻木"等词汇，其MPQ得分显著高于无关节症状者(35.7 vs 26.6)。这种描述差异提示不同病理机制可能导致特征性疼痛体验。

环境因素的动态影响

数据分析揭示：寒冷、潮湿天气变化会使81%患者疼痛加剧，30%患者性交时疼痛加重。相反，睡眠休息和适度运动对半数患者有缓解作用。特别发现是，疼痛受运动加重的患者具有更高BMI(27.1 vs 21.5)和更严重疲劳(VAS 7.4 vs 5.5)，暗示代谢因素可能参与疼痛-疲劳循环。

疲劳与疼痛的共舞

当按VAS疲劳中位数(7分)分组时，高疲劳组患者更频繁选择"自主神经相关"、"惩罚性"等MPQ描述域。回归分析证实，疲劳程度(FACIT-F评分)独立影响疼痛强度。环境敏感性分析显示，高疲劳组对噪音刺激的反应强度是低疲劳组的两倍，这种差异在传统VAS评估中完全无法体现。

临床启示与创新价值

这项发表在《EULAR Rheumatology Open》的研究挑战了SD疼痛评估的常规范式：首先证明MPQ能识别出VAS评分相同但疼痛体验迥异的患者亚群；其次揭示疲劳程度会改变疼痛的质性特征；更重要的是发现关节受累创造独特的疼痛"指纹"。这些发现为临床实践提供重要启示：针对关节症状患者应侧重抗炎治疗，而对高疲劳患者需整合环境调节策略。

研究同时指出当前评估体系的局限性——ESSDAI活动度评分与患者症状感受脱节，这或许解释了为何许多临床试验未能达到主要终点。作者建议未来研究应纳入MPQ等多维工具，并探索疲劳相关的中枢敏化机制。尽管存在未评估自主神经功能等局限，但这项研究无疑为破解SD症状复杂性提供了新视角，推动个体化治疗时代的到来。