综述：质子束治疗软骨肉瘤的系统性综述与荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评估了质子束治疗（PBT）在软骨肉瘤中的疗效与安全性，纳入6项研究282例患者。结果显示PBT对颅底等难治性软骨肉瘤具有显著优势：1-10年局部控制率（LC）达95%-100%（I2≤64.1%），总生存率（OS）为99%-100%，且仅报告≤2级毒性。PBT凭借"布拉格峰"（Bragg peak）精准靶向特性，为不可手术患者提供了低毒高效的创新选择。

　　

质子束治疗软骨肉瘤的突破性进展

背景

软骨肉瘤是一种起源于软骨基质的罕见恶性骨肿瘤，好发于长骨、骨盆及颅底。由于颅底和脊柱肿瘤常毗邻关键器官，手术难以完全切除（R0切除率低），放疗（RT）成为重要辅助手段。传统光子放疗存在剂量分布局限，而质子束治疗（PBT）凭借"布拉格峰"物理特性，可实现肿瘤高剂量照射同时保护周围正常组织。

方法

研究者系统检索三大数据库，最终纳入6项研究共282例接受PBT的软骨肉瘤患者。采用STATA 14.0进行荟萃分析，评估局部控制率（LC）、总生存率（OS）及毒性反应。

关键发现

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  疗效数据：1-5年LC率稳定在95%-100%（95% CI 0.91-1.01），10年LC率达100%；OS表现更优，5年OS 99%（I²=61.3%），10年OS 100%。

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  安全性：所有研究仅报告≤2级毒性，包括轻度皮炎和疲劳，无严重器官损伤。

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  特殊部位优势：颅底软骨肉瘤患者中，PBT的5年LC较传统放疗提高15%-20%。

机制探讨

PBT的"布拉格峰"效应使其能量集中释放于肿瘤靶区，远端剂量骤降。相比光子放疗，质子束可减少50%以上关键器官（如脑干、视神经）的受照剂量，这对颅底肿瘤尤为重要。

临床启示

对于不可手术或术后残留的软骨肉瘤，PBT展现出"三高一低"特性：高LC、高OS、高精度、低毒性。但研究者指出需关注两点：

1. 1.

   现有证据多来自回顾性研究，需前瞻性试验验证；

2. 2.

   长期随访（>10年）数据不足，迟发性毒性待观察。

未来方向

建议开展多中心随机对照试验，比较PBT与碳离子治疗差异。同时需建立标准化的剂量分割方案，目前各机构常用剂量为70-74 Gy（RBE），但最佳剂量仍需探索。

结语

作为精准放疗的代表，PBT为软骨肉瘤尤其是颅底等特殊部位肿瘤提供了革命性治疗选择。随着全球质子中心的建设普及，这项技术有望成为不可手术软骨肉瘤的标准治疗方案。