系统性炎症反应指数(SIRI)对原发性腹膜后脂肪肉瘤术后预后的预测价值及临床意义

本研究针对原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)术后高复发率的临床难题，创新性地评估了系统性炎症反应指数(SIRI)的预后价值。通过回顾性分析122例手术患者的临床数据，发现SIRI(AUC=0.831)较NLR/PLR/MLR具有更优的预测性能，高SIRI(≥1.95)患者RFS显著缩短(HR=5.19)，为PRPLS的风险分层提供了简便有效的生物标志物。

　　

腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)是成人最常见的软组织肉瘤之一，其解剖位置特殊、肿瘤体积庞大，尽管手术切除是主要治疗手段，但术后复发率高达66%，五年生存率仅为54%。这种严峻的临床现状暴露出关键问题：传统病理参数如肿瘤大小、组织学分级等难以准确预测预后，亟需寻找更可靠的生物标志物。近年来，系统性炎症反应指数(SIRI)——(中性粒细胞×单核细胞)/淋巴细胞的计算公式——在多种恶性肿瘤中显示出预后价值，但其在PRPLS中的研究尚属空白。正是基于这样的背景，来自北京大学国际医院的Weida Chen、Wenqing Liu和Chengli Miao团队在《Scientific Reports》发表了这项开创性研究。

研究团队回顾性分析了2021-2024年间122例PRPLS手术患者的临床数据，通过ROC曲线确定SIRI最佳截断值(1.95)进行分组，采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型评估预后价值，并与其他炎症指标(NLR、PLR、MLR)进行对比。所有统计分析使用SPSS 26.0完成，并通过事后检验证实样本量充足(统计效能>99.9%)。

ROC分析确定SIRI的最佳截断值

研究发现SIRI对复发的预测准确度最高(AUC=0.831)，显著优于NLR(0.724)、PLR(0.730)和MLR(0.747)。以1.95为界值分组后，高SIRI组50例患者的RFS和LRFS均显著缩短。

基线特征比较

高SIRI组具有更差的临床特征：肿瘤中位尺寸达21.95 cm(低SIRI组16.95 cm)，Ki-67指数24.73%(低SIRI组14.40%)，同时伴随肝功能异常(AST 23.01 U/L、ALT 30.26 U/L)和低白蛋白血症(31.23 g/L)。值得注意的是，两组在手术切缘状态、周围器官切除比例等手术参数上无差异，排除了手术差异的干扰。

预后因素分析

单因素Cox回归显示SIRI(HR=8.069)、肿瘤大小(HR=1.187)、Ki-67(HR=1.07)和CRP(HR=1.035)均为危险因素。多因素分析最终确认SIRI是唯一独立预测因子(HR=5.19)，其预测效力远超传统指标。

讨论与意义

这项研究首次证实SIRI是PRPLS术后复发的强效预测指标，其生物学基础可能涉及三方面机制：(1)中性粒细胞通过分泌IL-6、MMPs促进肿瘤微环境炎症；(2)血小板释放PDGF、TGF-β加速肿瘤转移；(3)单核细胞分化为M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)促进免疫逃逸。特别值得注意的是，PRPLS特有的MDM2基因扩增可能通过调控p53通路加剧炎症反应，而腹膜后特殊的免疫豁免微环境进一步放大了这种恶性循环。

尽管存在回顾性研究的局限性(如16个月的中位随访期)，但该成果为PRPLS的精准医疗提供了重要工具：临床医生可通过常规血检获取SIRI值，快速识别高复发风险患者并制定个体化随访方案。未来研究可深入探索SIRI与MDM2通路的相互作用，以及靶向炎症微环境的联合治疗策略。这项研究不仅填补了PRPLS预后评估的空白，更为理解肉瘤的免疫-肿瘤交互作用提供了新视角。