孕期亲密伴侣暴力受害者的生活技能训练干预研究：对婚姻关系、自尊及焦虑水平的随机对照试验

本研究针对伊朗孕妇面临的亲密伴侣暴力(IPV)问题，创新性地采用生活技能训练(LST)干预方案。通过6次培训课程，显著提升受害孕妇的自尊水平(F=6.647)，改善婚姻调整(F=5.475)和满意度(F=3.538)，并有效降低焦虑(F=4.482)。该研究为孕期DV防治提供了循证干预方案，证实助产士主导的LST可作为低成本高效的一线干预措施。

　　

在全球范围内，亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)已成为严峻的公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)数据显示约31%的女性曾遭受此类暴力。而在孕期这一特殊阶段，暴力发生率可能进一步升高，伊朗研究显示孕妇遭受心理、身体和性暴力的比例分别达23.52%、13.33%和9.01%。这种暴力不仅威胁母亲健康，还与不良妊娠结局密切相关，包括产前焦虑、抑郁、物质滥用等问题。然而在伊朗南部城市阿瓦士这样的传统文化地区，家庭等级制度、性别角色固化等因素使得暴力受害者往往难以寻求帮助，现有产前保健体系也缺乏有效的干预方案。

为应对这一挑战，Farzaneh Pazandeh团队在《BMC Psychology》发表了一项开创性研究，探索生活技能训练(Life Skills Training, LST)对遭受IPV孕妇的多重心理效益。这项随机对照试验创新性地将社会认知理论(Social Cognitive Theory)应用于暴力干预，通过增强自我效能和情绪调节能力来打破暴力循环。研究证实，经过系统培训的助产士实施LST可显著改善受害孕妇的心理社会功能，为资源有限地区的IPV防治提供了可推广的解决方案。

研究采用标准化评估工具组合：WHO家庭暴力问卷筛查受害者，贝克焦虑量表(BAI)测量焦虑水平，罗森伯格自尊量表评估自我价值感，婚姻满意度量表和阿克巴尔婚姻调整量表(Dyadic Adjustment Scale, DAS)分别量化婚姻质量的不同维度。在伊朗阿瓦士的产前诊所，研究人员筛选出110名孕16周内、遭受中度至重度暴力的孕妇，随机分为干预组和对照组各55人。干预组接受6次90分钟的LST小组培训，内容涵盖冲突管理、有效沟通、情绪调节等核心技能，由经过认证的助产士实施；对照组仅接受常规产检。分别在孕26-30周和35-37周进行效果评估。

【人口学特征】

两组在年龄、教育程度、收入等基线特征上无显著差异(P>0.05)，多数参与者为中学学历的家庭主妇(80-85.5%)。配偶特征也保持均衡，约30-40%有吸烟习惯，10-15%有吸毒史。

【暴力类型分布】

心理暴力是最普遍形式(干预组61.8%中度、38.2%重度)，显著高于身体暴力(21.8%中度)和性暴力(7.3%中度)。暴力程度组间比较显示良好随机性(P>0.05)。

【干预效果】

协方差分析显示LST产生多重效益：

• 自尊水平：干预组提升显著(F=6.647, P<0.05)，效应量0.154

• 婚姻调整：DAS评分改善明显(F=5.475, P<0.05)，效应量0.092

• 婚姻满意度：增幅具有统计学意义(F=3.538, P<0.05)

• 焦虑水平：BAI评分显著降低(F=4.482, P<0.05)

【效果持续性】

孕35-37周随访显示，所有改善指标均保持稳定(P>0.05)，证实干预效果具有时间持续性。

这项研究首次系统验证了LST对孕期IPV受害者的复合效益机制。从社会认知理论视角看，通过培养自我效能感和情绪调节能力，受害者能更有效地管理冲突、改善沟通，从而打破暴力循环。特别值得注意的是，研究区分了婚姻满意度（主观感受）和婚姻调整（行为适应）两个维度，发现LST对两者均有提升，说明干预既改善了情感体验又增强了实际应对能力。

实践意义方面，研究证实了助产士主导的LST在常规产检中实施的可行性。在伊朗现有安全 motherhood 项目中，虽然要求孕期三次暴力筛查，但缺乏后续干预措施。本研究提供的6次结构化课程（每次90分钟）显示出良好的成本效益比，特别适合在资源有限地区推广。培训内容如"愤怒控制"模块教导自我安抚、认知重构等技术，"冲突解决"模块训练非暴力沟通策略，这些都具有文化普适性。

研究也存在一定局限：未深入分析传统文化因素（如家族等级、性别规范）如何调节干预效果；长期随访数据不足；未建立具体的卫生系统整合模型。未来研究可探索LST对不同暴力类型的特异性效果，以及如何与法律支持服务衔接。

该研究的创新价值在于将暴力干预关口前移到孕期这一关键窗口期，通过增强心理社会资源来改善母婴健康结局。研究结果呼吁将LST纳入产前保健体系，正如作者强调的："助产士主导的生活技能训练可作为预防和控制孕期家庭暴力的有效步骤"。这一模式为全球中低收入地区的IPV防治提供了重要借鉴，特别是在传统文化影响深厚的社区。