老年2型糖尿病患者糖尿病可避免住院后的全因死亡风险：韩国全国性回顾性队列研究

本研究针对韩国老年2型糖尿病(T2DM)患者，探讨了糖尿病可避免住院与全因死亡率的关系。研究人员利用韩国国民健康保险服务(NHIS)老年队列数据(2008-2019年)，采用逆概率处理加权(IPTW)和Cox比例风险模型分析27,005例患者数据。结果显示，确诊后一年内经历糖尿病可避免住院的患者，其5年(HR=1.24)和长期(HR=1.41)死亡风险显著增高，胰岛素治疗组风险最高(HR=2.23)。研究强调提升初级医疗可及性和质量对预防老年糖尿病患者可避免住院的必要性，为优化糖尿病管理策略提供了重要证据。

　　

随着全球老龄化加剧，2型糖尿病(T2DM)已成为重大公共卫生挑战。韩国约600万糖尿病患者中，30%为65岁以上老年人，糖尿病相关死亡率高居全国第六。尽管OECD国家糖尿病标准化住院率平均为114例/10万人，韩国仍高达196例，凸显医疗体系存在显著缺口。糖尿病作为典型的"门诊敏感性疾病"，理论上通过有效管理可避免多数住院，但老年患者因延迟诊断和长期高血糖负担，更易因慢性并发症住院。目前尚无研究系统评估糖尿病可避免住院对预后的影响，这正是Woo-Ri Lee团队在《BMC Public Health》发表这项全国性队列研究的意义所在。

研究团队采用韩国国民健康保险服务(NHIS)老年队列数据(2008-2019)，纳入27,005例60岁以上新发T2DM患者。关键技术包括：1)基于OECD标准的糖尿病可避免住院定义(ICD-10 E11.0-E11.9)；2)逆概率处理加权(IPTW)控制混杂偏倚；3)Landmark方法解决时间依赖性变量问题；4)糖尿病并发症严重指数(DCSI)和Charlson共病指数(CCI)评估基础健康状况；5)连续性护理(COC)指标量化医疗质量。

主要研究结果

基线特征分析显示7.8%患者确诊后5年内死亡，17.4%在整个研究期间死亡。经历可避免住院的患者5年死亡率达16.6%，显著高于未住院组(7.5%)。

生存分析通过Kaplan-Meier曲线验证比例风险假设，Cox回归显示住院患者长期死亡风险增加19%(95%CI 1.04-1.37)，IPTW校正后风险比升至1.41(95%CI 1.33-1.50)。

分层分析发现胰岛素治疗患者风险最高(HR=2.23)，且在非残疾、DCSI=0和COC良好亚组中仍保持显著关联，证实住院事件独立预测价值。

敏感性分析通过三种方案验证结果稳健性：1)按降糖方案分层；2)限定健康基线亚组；3)放宽T2DM诊断标准(≥2次门诊)，风险估计保持稳定。

讨论与启示

该研究首次证实糖尿病可避免住院是老年T2DM患者死亡的独立危险因素，尤其需要胰岛素治疗者风险倍增。结果提示韩国初级医疗体系存在明显短板——尽管全民医保覆盖率达97%，但碎片化服务可能导致老年患者管理不善。研究者建议：1)建立社区糖尿病管理网络，强化连续性护理；2)针对独居老人开展用药-进餐联动服务；3)推广远程监测技术。这些发现为OECD国家优化糖尿病护理模式提供了实证依据，特别对高龄化社会具有重要政策参考价值。

研究局限性包括缺乏生活方式和HbA1c数据，但通过DCSI和CCI等替代指标部分弥补。未来研究可结合生物标志物和医疗行为数据，深入探索可避免住院与死亡风险的因果路径。该成果为实施精准化老年糖尿病管理策略奠定了重要基础。