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【编辑推荐】本综述系统阐释了"厚脉络膜(pachychoroid)"表型的病理特征及疾病谱系，通过增强深度成像OCT（EDI-OCT）、扫频源OCT（SS-OCT）等影像技术揭示其与CSC、PCV等疾病的关联，提出基于脉络膜血管异常（pachyvessels）的新型诊疗策略，为抗VEGF疗法和PDT的精准应用提供理论依据。

　　

研究亮点

厚脉络膜是否必须存在？

关于厚脉络膜(pachychoroid)谱系诊断的核心争议在于：脉络膜增厚是否是必备标准？实际上脉络膜厚度受年龄、昼夜节律、眼轴长度等十余种因素动态影响。最新研究表明，部分确诊患者可能仅表现为脉络膜血管结构异常(pachyvessels)，而厚度参数仍在正常范围。这提示我们应更关注特征性的血管构型改变——包括Haller层血管扩张、Sattler层变薄等微观特征，而非单纯依赖厚度数值。

厚脉络膜疾病的多模态影像诊断

扫频源OCT（SS-OCT）和OCT血管成像（OCTA）技术革命性地提升了我们对脉络膜结构的认知。通过超广角吲哚菁绿血管造影（ICGA），研究者发现68%患者存在涡静脉引流异常，52%可见脉络膜充盈延迟。这些影像特征如同"脉络膜指纹"，能有效区分经典AMD与厚脉络膜相关病变。特别值得注意的是，OCTA可清晰显示特征性的"章鱼吸盘"样脉络膜毛细血管血流缺失模式。

基于OCT的厚脉络膜评估算法

我们开发的新型决策树算法从三个维度进行诊断：

1. 1.

   结构性标准：Haller层血管直径>300μm伴Sattler层衰减

2. 2.

   功能性标准：ICGA显示局灶性脉络膜高渗透

3. 3.

   继发改变：视网膜色素上皮（RPE）波浪样改变或"双线征"

   该模型在临床试验中显示出92.3%的鉴别准确率，特别有助于早期识别具有治疗抵抗倾向的病例。

关键参考文献

Borooah等学者的开创性研究首次系统定义了厚脉络膜疾病谱系，提出"pachyvessel"概念作为核心病理标志。其研究证实，这类患者对抗VEGF治疗的反应曲线显著不同于典型nAMD患者，这为个体化治疗策略的制定提供了重要依据。