妊娠期眼动脉多普勒峰值收缩期流速比（PSV ratio）的参考范围研究：基于三阶段纵向测量的临床意义

本研究针对妊娠期高血压疾病预测难题，通过前瞻性队列设计建立了11-40周眼动脉多普勒PSV ratio（峰值收缩期流速比）的动态参考值。研究团队在印尼两家医院完成998例低风险孕妇的2439次纵向检测，采用分数多项式回归构建妊娠各阶段特异性百分位曲线。结果显示PSV ratio呈现"先降后升"的非线性变化模式（26周为转折点），为临床评估胎盘血流动力学提供了首个系统性参考框架，对子痫前期（PE）的早期预警具有重要价值。

　　

在产科临床实践中，子痫前期（Preeclampsia, PE）仍是威胁母婴健康的重大挑战。这种以妊娠20周后新发高血压和终末器官损伤为特征的疾病，全球发病率约2-8%，是导致早产和围产期死亡的主要原因之一。近年研究表明，PE的发病机制与胎盘血流灌注异常密切相关，而眼动脉作为颈内动脉的首个分支，其血流动力学变化被认为是反映全身微循环状态的"窗口"。

尽管既往研究已发现眼动脉多普勒参数与PE存在关联，但临床转化面临两大瓶颈：一是缺乏妊娠各阶段的标准参考值，二是现有数据多为横断面研究。Raden Aditya Kusuma团队在《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表的这项研究，首次通过系统性的纵向队列建立了眼动脉PSV ratio（第二与第一峰值收缩速度比值）的妊娠期动态参考范围，为血流动力学监测提供了重要标尺。

研究团队采用前瞻性队列设计，在印尼雅加达国家妇幼医院和日惹Sardjito医院招募998名低风险单胎孕妇。通过标准化操作流程，使用超声多普勒在孕妇闭眼状态下测量右眼动脉波形，记录两个收缩峰（S1和S2）的流速值计算PSV ratio（S2/S1）。采用分数多项式回归（Fractional polynomial regression）分析2439次有效测量的数据，构建了妊娠11-40周的3rd至97th百分位参考曲线。

主要发现

1. 1.

   动态变化规律：PSV ratio呈现显著的非线性变化，从妊娠11周开始持续下降至26周（平均从0.575降至0.508），此后转为上升趋势，足月时回升至0.654。这种"V型"曲线提示妊娠中期末可能是血管阻力调节的关键转折点。

2. 2.

   参考值体系：研究提供了临床可直接应用的详细百分位数值表，如20周时50th百分位为0.528（25th-75th百分位范围0.436-0.622），40周时增至0.654（0.562-0.748）。

3. 3.

   方法学创新：通过比较不同阶次多项式模型，证实二阶平滑的分数多项式最适合描述PSV ratio的动态变化（拟合优度最佳），并推导出可用于计算任意百分位的数学方程。

讨论与意义

该研究填补了妊娠期眼动脉血流参数标准化评估的空白。PSV ratio的独特变化模式可能反映了妊娠期血管适应的生理过程：妊娠前半期胎盘血管床扩张导致外周阻力下降，而后期为适应胎儿增长需求出现的代偿性改变。这些参考值为后续研究提供了重要基线，特别有助于：

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  识别偏离正常范围的病理状态（如PE患者通常显示PSV ratio异常增高）

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  优化血流动力学监测的时间窗口（26周后的上升期可能是干预关键期）

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  促进多中心研究的标准化比较

研究局限性包括仅纳入印尼人群（可能影响外推性），以及未直接验证这些参考值在PE预测中的效能。作者建议未来研究应结合子宫动脉 Doppler等其他参数，在多种族人群中验证其临床效用。

这项由Gadjah Mada大学团队完成的工作，通过严谨的方法学设计和大量纵向数据，为妊娠血管生理学研究树立了新标准。其建立的参考体系不仅有助于PE的早期识别，也为探索其他妊娠并发症（如胎儿生长受限）的血流动力学机制提供了新工具。随着相关研究的深入，眼动脉 Doppler有望成为产前监护的重要组成，实现从基础研究到临床转化的突破。