二尖瓣环分离与左心房储器应变在Barlow病心血管事件中的关联性研究：一项新型风险分层标志物的探索

这篇研究通过回顾性队列分析69例Barlow病（BD）患者，首次证实二尖瓣环分离（MAD）和左心房储器应变（LARS）可作为预测心脏事件（包括心源性死亡和非持续性室速）的独立标志物。研究显示43%患者存在MAD，其与高龄、Marfan综合征相关；而低LARS值（24.6±3.6% vs 28.6±3.8%）和MAD阳性者事件风险显著升高（HR=11.05，p=0.003）。该发现为BD患者提供了超越传统指标（如二尖瓣反流程度）的新型风险预测工具。

　　

ABSTRACT

Barlow病（BD）作为退行性二尖瓣疾病，其恶性心律失常风险与二尖瓣环分离（MAD）的关联机制尚不明确。本研究首次系统评估了MAD与左心房储器应变（LARS）对心脏事件的预测价值。

1 Introduction

BD特征性表现为瓣叶增厚、腱索延长等黏液样变性。既往研究发现二尖瓣脱垂（MVP）患者中6%存在MAD——即二尖瓣环纤维束与左心室连接处的解剖分离。这种结构异常可能导致收缩期瓣环反常运动，进而通过机械牵拉诱发心室基底段纤维化和恶性室性心律失常（VA）。与此同时，斑点追踪超声（STE）技术揭示的左心房应变（LARS）已被证实可敏感反映心脏舒张功能储备。本研究旨在阐明MAD在BD患者中的特征及其与LARS的协同预测作用。

2 Materials and Methods

2011-2018年间纳入69例经超声确诊的BD患者，排除房颤等干扰因素。采用Philips Epiq7等设备进行标准超声检查，测量指标包括：

• •

  MAD定义：瓣环分离距离≥2mm（图1）

• •

  LARS分析：通过EchoInsight软件计算心房聚焦切面的应变值

  主要终点为复合心脏事件（心源性死亡+非持续性室速[NSVT]）。统计采用COX回归和Kaplan-Meier生存分析。

3 Results

3.1 人群特征

MAD阳性组（n=30）年龄更大（50±20 vs 39岁，p=0.01），Marfan综合征占比更高（20% vs 3%，p=0.02），且CRP水平显著升高（0.42 vs 0.08 mg/dL，p=0.04）。超声显示该组左房容积指数（LAVi）更大（52±27 vs 40 mL/m²，p=0.02），但二尖瓣反流（MR）程度无差异。

3.2 事件预测

中位随访7.3年发生9例心脏事件（1例死亡，8例NSVT）。事件组89%存在MAD（vs 非事件组37%，p<0.01），LARS值降低24%（24.6±3.6% vs 28.6%，p<0.01）。COX分析显示：

• •

  MAD阳性风险增加11倍（HR=11.05，95%CI 1.4-87.5）

• •

  LARS每降低1%风险升18%（HR=0.817，95%CI 0.708-0.944）

  生存曲线显示MAD合并低LARS组事件率最高（图5），而传统指标LAVi和MR严重度无预测价值。

4 Discussion

4.1 MAD机制 瓣环纤维束的慢性炎症（CRP升高）和机械应力可能导致胶原降解，这与Marfan综合征患者的结缔组织缺陷机制相呼应。

4.2 LARS意义 作为左房功能储备指标，低LARS可能反映长期容量负荷导致的亚临床心肌功能障碍，独立于MAD的解剖异常。

4.3 临床启示 该研究突破性地发现：

1）MAD通过机械牵拉-纤维化通路致心律失常

2）LARS可识别传统超声正常的高危患者

3）两者联合较单一指标显著提升预测效能（模型χ²从5.8增至19.2）

5 Conclusions

MAD和LARS为BD患者提供了互补的风险预测信息，未来需在前瞻性队列中验证其临床转化价值。对合并这两种特征的患者，应考虑加强心电监测和早期干预。