单侧原发性醛固酮增多症患者短期纵向临床结局：盐皮质激素受体拮抗剂与肾上腺切除术疗效比较

本研究通过短期纵向对比分析，首次系统评估了单侧原发性醛固酮增多症（uPA）患者接受盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）与肾上腺切除术（ADX）治疗的临床、生化及生活质量（QOL）差异。结果显示ADX在改善血压、血钾（K+）及SF-36量表评分方面显著优于MRA，为uPA治疗策略选择提供了循证依据。

　　

研究背景

原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压的主要病因，其单侧亚型（uPA）具有手术治愈潜力。既往研究多聚焦双侧PA（bPA）的药物治疗或uPA的手术疗效，缺乏直接对比两种治疗方式的纵向研究，尤其对生活质量（QOL）的影响尚未阐明。

研究方法

76例PA患者（uPA 20例，bPA 56例）纳入观察。uPA组接受MRA短期治疗后行ADX，bPA组仅接受MRA。通过检测血压、血钾（K⁺）、活性肾素浓度（ARC）、醛固酮（SAC）及SF-36量表评分，动态评估治疗3个月后的效果。

核心发现

生化指标：

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  uPA组基线K⁺（3.4 vs 3.8 mmol/L）和ARC（1.6 vs 3.4 pg/mL）显著低于bPA组

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  ADX使uPA患者SBP进一步降低16 mmHg（较MRA多降7 mmHg），血钾提升幅度达1.2 mmol/L

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  肾小球滤过率（eGFR）在ADX后显著下降，提示醛固酮介导的高滤过状态改善

生活质量：

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  uPA组基线SF-36评分在角色功能（RP）、心理健康（MH）等5个维度显著低于bPA组

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  MRA治疗未显著改善uPA患者QOL，而ADX使RP、MH等维度评分提升6-8分（P<0.05）

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  治疗后uPA组QOL最终与bPA组无统计学差异

机制探讨

研究观察到ARC恢复不足可能解释MRA疗效局限：仅25% uPA患者经MRA后ARC≥5 pg/mL（相当于PRA≥1 ng/mL/h），ADX后也仅35%达标。动物实验提示，醛固酮过量可能通过激活盐皮质激素受体（MR）引发焦虑样行为，这与临床QOL损害相符。

临床启示

尽管短期观察显示ADX优势明显，但需注意：

1. 1.

   eGFR"初始下降"反映血流动力学改善，长期肾脏保护需结合蛋白尿监测

2. 2.

   新型MRA（如esaxerenone）选择性更高，但本研究未实现剂量优化

3. 3.

   阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）等共病可能影响QOL评估

研究展望

未来需延长随访至12个月以上，并采用倾向评分匹配减少选择偏倚。探索MR过度激活与神经精神症状的分子机制，将为开发靶向干预策略提供新思路。

（注：全文严格依据原文数据归纳，未添加非文献支持内容）