广州地区老年人痴呆症的流行特征及多维度危险因素：一项基于人群的横断面研究

本研究通过多阶段整群随机抽样调查广州2463名≥65岁社区居民，采用教育程度校正的简易精神状态检查量表（MMSE）评估认知功能，发现痴呆患病率达14.94%，高龄（≥85岁OR=2.62）、抑郁（OR=2.61）、频繁跌倒（≥3次/年OR=2.72）是主要危险因素，而体力活动（OR=0.68）和认知训练（OR=0.72）具有保护作用，为老年痴呆早期防控提供了循证依据。

　　

引言

痴呆症作为不可逆的神经退行性疾病，正随着全球老龄化加剧成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球痴呆患者将从2019年的5500万激增至2050年的1.39亿。中国作为痴呆患者最多的国家，阿尔茨海默病患者数量已从1990年的368万攀升至2020年的1000万。值得注意的是，广东省痴呆标准化患病率达836.4/10万，居全国第六位。

研究方法

本研究采用横断面设计，于2023-2024年通过多阶段整群随机抽样，选取广州6个行政区的2465名≥65岁常住居民。采用经中国人群验证的MMSE量表（教育程度分层界值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤24分）进行认知评估，并通过标准化问卷收集人口学特征、健康行为（如吸烟、饮酒、体育锻炼）和疾病史（高血压、糖尿病等）数据。统计分析采用卡方检验和多因素logistic回归（后退法）。

主要发现

1. 1.

   患病率特征

   总体痴呆患病率为14.94%，呈现显著年龄梯度：65-74岁组13.30%，75-84岁组21.57%，≥85岁组高达34.58%。教育水平差异显著，文盲人群患病率（24.74%）是高中以上学历者（9.67%）的2.56倍。

2. 2.

   关键危险因素

   多因素分析揭示：

   • •

     不可改变因素：高龄（≥85岁OR=2.62，95%CI 1.66-4.13）

   • •

     可干预因素：

     • 行为因素：睡眠≥8小时（OR=1.87）、年跌倒≥3次（OR=2.72）、缺乏体力活动（OR=0.68）和认知训练（OR=0.72）

     • 疾病因素：抑郁（OR=2.61）、卒中史（OR=1.81）、听力损伤（OR=2.30）

机制探讨

• 教育保护效应：可能与增强认知储备（cognitive reserve）相关，高中以上学历者风险降低57%

• 跌倒的恶性循环：反复跌倒可能通过创伤性脑损伤（TBI）加速β-淀粉样蛋白沉积

• 抑郁的双向关联：可能是痴呆前驱症状，也可能通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴紊乱促进神经退行

公共卫生启示

研究建议采取三级预防策略：

1. 1.

   初级预防：社区推广"认知-运动"联合干预（如手指操、广场舞）

2. 2.

   二级预防：对高龄、低学历者开展MMSE年度筛查

3. 3.

   三级预防：优化卒中后认知管理，推广助听器使用

研究局限

横断面设计无法确定因果关系，自我报告数据可能存在回忆偏倚，且未纳入社会经济指标。未来需开展前瞻性队列研究，并结合生物标志物检测深化机制探索。

该研究为制定《粤港澳大湾区老年痴呆防治行动计划》提供了重要本土数据，特别凸显了跌倒预防、抑郁管理和听力干预在痴呆防控中的独特价值。