加沙地带政府医院手术室护士感染控制与安全措施依从性现状及对患者安全的影响

这篇横断面研究评估了加沙地带三大政府医院（Al Shifa、Nasser和Gaza European）150名手术室护士对感染控制、安全措施、WHO患者安全评估工具（WHO Patient Safety Assessment Tool）六大核心领域的依从性。结果显示：灭菌清洁依从率仅46.7%，术中预防措施达标率73.3%，但手术安全清单（Surgical Safety Checklist）执行率仅65.3%；93.3%护士报告高频不良事件，68%因惩罚性文化回避错误上报。研究揭示了资源限制下患者安全的严峻挑战，为冲突地区手术室管理提供了关键证据。

　　

背景

加沙地带作为长期冲突地区，其医疗系统面临资源短缺和基础设施损毁的双重压力。手术室护士作为围手术期核心参与者，其感染控制和安全措施依从性直接影响患者预后。本研究首次系统评估该地区政府医院手术室安全现状，采用WHO标准化工具，覆盖灭菌清洁、术中预防、术后监测等六大维度。

方法

2023年战争爆发前，研究团队通过普查抽样纳入150名符合标准的手术室护士（平均年龄32.94±7.3岁，78%男性）。采用结构化问卷结合观察法，数据经SPSS 26分析，显著性阈值设为p<0.05。问卷基于WHO患者安全评估工具设计，包含器械灭菌、手部消毒（hand scrubbing）、手术安全清单执行等42项具体指标。

关键发现

灭菌与清洁

仅46.7%护士反馈达标，其中器械密封转运（80.7%）和术后即时清洁（83.3%）表现较好，但生物废物分类（77.3%）和闲置期表面消毒（76.7%）仍有缺陷。Al Shifa医院以51.8%的依从率领先，反映资源分配不均。

术中预防

手部规范刷洗（84.7%）和切口时间记录（76.7%）完成度高，但皮肤闭合前安全清单复诵率骤降至65.3%，手术笔记护士签署率仅56.7%。这种"前紧后松"模式与约旦研究（B11）发现的"清单疲劳"现象吻合。

术后监测

氧饱和度监测（88%）和疼痛评估（77.3%）表现突出，但头痛识别（62%）和苏醒室记录（72%）存在漏洞。值得注意的是，54.5%的Gaza European医院护士报告监测缺失，可能与人员配置不足（60%认为 staffing levels不足）直接相关。

系统性短板

93.3%护士目睹过麻醉死亡（anesthesia-related mortality）等不良事件，但68%因"惩罚性记录"（75.3%存在）隐瞒错误。这种文化壁垒使手术部位感染（SSI）率高达77.3%，远超中东地区平均水平（B19）。

临床启示

研究揭示了冲突地区医疗安全的三大矛盾：

1. 1.

   资源-标准失衡：虽有82.7%医院建立协议监督程序，但基础灭菌设备短缺限制执行；

2. 2.

   培训-需求断层：71.4%护士持有学士学位，但75.3%呼吁加强患者安全培训；

3. 3.

   文化-报告冲突：电子病历（EHR）使用率65.3%，但错误上报系统形同虚设。

创新建议

作者提出"四维干预模型"：

• •

  清单强化：通过术中三次时间节点强制核查（time-out checklist）提升至85%依从率；

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  文化重塑：建立非惩罚性不良事件报告系统（non-punitive reporting）；

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  资源优化：优先配置密封转运车（sealed trolley）等关键设备；

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  战备培训：开发针对冲突环境的模块化安全课程。

研究局限

自我报告偏差可能高估实际依从率，且横断面设计无法追踪干预效果。未来需结合手术室视频观察和患者预后数据进行多中心验证。

结语

这项研究为冲突地区手术室安全提供了基准数据，证明即使在高危环境中，系统性改进仍可使73.3%的核心安全措施达标。研究团队强调："惩罚性管理是安全改进的最大障碍，而护士才是手术室安全的最后防线"。