超声灰度比值（UGSR）在甲状腺结节良恶性鉴别中的诊断价值研究

本研究通过回顾性分析125例甲状腺结节患者的超声特征，首次系统评估了超声灰度比值（UGSR）的临床诊断效能。结果显示UGSR对恶性结节的鉴别具有高特异性（92.31%）和客观量化优势（AUC=0.852），可作为中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）的有效补充，为减少不必要穿刺活检提供新思路。

　　

1 引言

甲状腺结节作为常见内分泌疾病，其5-10%的恶性率促使临床亟需精准诊断方法。传统超声检查依赖医师主观判断结节特征（如低回声、微钙化等），存在显著观察者间差异。中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）虽能分层恶性风险，但核心指标"显著低回声"的判定缺乏量化标准。本研究创新性采用ImageJ软件计算结节与周围腺体的超声灰度比值（UGSR），旨在建立客观的定量诊断标准。

2 材料与方法

研究纳入2017-2021年125个经病理证实的甲状腺结节（78良性/47恶性），排除了囊性变、钙化明显及<5mm的结节。采用西门子Acuson S2000超声仪采集图像，两位资深放射科医师盲法测量：

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  UGSR计算：在相同深度平面，用ImageJ测量结节整体与周围腺体的灰度值比值（如图1示例，恶性结节UGSR=17.74%）

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  C-TIRADS评分：依据边缘不规则、垂直生长等5项特征进行分层

  统计方法采用多因素logistic回归和ROC曲线分析，重点比较UGSR与传统"显著低回声"的诊断效能。

3 结果

关键发现包括：

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  基线特征：恶性结节更小（12.3 vs 20.1mm，p=0.042），UGSR显著低于良性组（p<0.001）

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  诊断效能：UGSR的AUC达0.852（95%CI:0.792-0.912），最佳截断值≤45.027时特异性92.31%，显著优于主观判读的显著低回声（p<0.05）

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  多因素分析：UGSR与边缘不规则、微钙化同为独立预测因子（OR=0.966，p=0.033）

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  可重复性：测量组内相关系数（ICC）高达0.964，且与C-TIRADS评分显著相关（r=0.540）

4 讨论

从病理机制看，恶性结节因滤泡结构破坏形成均质低回声，而良性结节含胶质和增生滤泡导致回声不均。UGSR通过量化这一差异，解决了传统超声"同图异判"的问题。值得注意的是：

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  对于3-10mm小结节，UGSR可能比形态学特征更敏感

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  不同超声设备的增益设置不影响比值法的稳定性

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  需结合边缘特征等指标弥补63.83%敏感性的不足

5 结论

UGSR作为新型定量指标，其高特异性（92.31%）和可重复性（ICC>0.96）为甲状腺结节精准诊断提供了客观依据。未来需通过多中心研究验证其在混合型结节中的应用价值，并探索与人工智能的联合诊断策略。