台湾老年结直肠癌患者术前衰弱状态与手术预后关联性研究

这篇研究通过前瞻性队列分析揭示了术前衰弱(CGA评估)对台湾老年结直肠癌(CRC)患者术后结局的显著影响。研究发现46.9%患者存在衰弱状态，其ICU入住率(13.1% vs 3.2%)、主要并发症(50% vs 26.3%)及中位住院时间(11 vs 9天)均显著劣于非衰弱组，且衰弱是总体生存率(OS)的独立预测因子(HR=1.88)。研究强调将综合老年评估(CGA)纳入术前规划的重要性。

　　

Abstract

研究证实台湾老年CRC患者中46.9%存在术前衰弱，这类患者术后ICU转入风险增加4倍，主要并发症发生率提升近1倍，且住院时间延长2天。衰弱状态与生存率显著相关，调整混杂因素后死亡风险仍增加88%。

Introduction

随着台湾老龄化加剧(65岁以上人口超20%)，老年CRC手术需求激增。衰弱作为生理储备下降的综合征，在西方研究中已被证实与术后不良结局相关，但亚洲人群数据有限。本研究首次系统评估台湾老年CRC患者中CGA定义的衰弱与手术预后的关联。

Material and Methods

研究纳入2016-2018年179例≥65岁择期手术CRC患者，采用包含8个维度的CGA工具(功能状态、共病、多重用药等)评估衰弱，定义>1个维度异常为衰弱组。主要终点包括术后并发症(Accordion分级≥2)、ICU入住和总体生存(OS)。

Results

■ 衰弱特征：营养不良发生率最高(47%)，跌倒史最低(5%)

■ 手术结局：衰弱组 vs 非衰弱组

• •

  ICU入住率：13.1% vs 3.2% (p=0.023)

• •

  主要并发症：50% vs 26.3% (p=0.001)

• •

  住院时间中位数：11天 vs 9天 (p=0.002)

  ■ 生存分析：衰弱使死亡风险增加2.34倍(HR 2.34)，调整后仍保持1.88倍风险(95%CI 1.02-3.73)

  ■ 剂量效应：每增加1个衰弱维度，并发症风险呈阶梯式上升，5个维度时OR达12.0

Discussion

研究发现台湾老年CRC患者衰弱率高于西方报道(46.9% vs 28.1%)，可能反映亚洲人群特有的生理特征和社会支持模式。尽管手术技术相当，衰弱组更差的结局提示其生理脆弱性。研究创新性在于：

1. 1.

   首次验证CGA在台湾CRC手术预后预测的价值

2. 2.

   揭示衰弱维度数量与并发症的剂量效应关系

3. 3.

   为亚洲老龄化社会提供本土化决策依据

Conclusion

建议将CGA作为台湾老年CRC术前标准评估工具，通过多学科团队制定个体化围手术期方案，包括营养干预、预康复和术后密切监测，以改善高风险患者预后。