显微精索静脉结扎术对ICSI治疗结局的影响：临床与新生儿结局的多层次分析

这篇研究通过回顾性队列分析（n=582 ICSI周期）探讨了精索静脉曲张修复术（varicocelectomy）对卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗结局的影响。研究发现，与未治疗组相比，术前显微精索静脉结扎术（microsurgical varicocelectomy）并未显著提高活产率（aOR 0.81, p=0.3），且两组胚胎学参数、临床妊娠率及多数新生儿结局（除极早产率外）无统计学差异。研究为男性因素不育（male-factor infertility）患者的临床决策提供了重要循证依据。

　　

ABSTRACT

目的

精索静脉曲张修复术对接受卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的男性不育患者的效果及安全性尚不明确。本研究旨在评估术前精索静脉结扎术对临床及新生儿结局的影响。

方法

回顾性分析2016年6月至2024年1月582例ICSI周期数据，采用倾向评分匹配（propensity score matching）和多变量逻辑回归（multivariate logistic regression）比较两组胚胎学、临床及新生儿结局。

结果

多水平分析显示，精索静脉结扎组与未治疗组的活产率无显著差异（aOR 0.81[95% CI 0.52-1.25]）。倾向评分匹配后404例数据进一步证实，两组临床妊娠率、流产率等指标相似。新生儿结局中，精索静脉结扎组的极早产（<32周）发生率较高，可能与多胎妊娠比例较高有关。

Introduction

精索静脉曲张（varicocele）在原发性不育男性中发生率高达50%，其通过影响睾丸功能及精子参数（如浓度、活力）导致不育。尽管显微精索静脉结扎术被广泛用于改善自然妊娠结局，但其在辅助生殖技术（ART）中的价值仍存争议。既往研究存在样本量小、混杂因素控制不足等局限，且缺乏对新生儿结局的评估。

Materials and methods

研究设计

单中心回顾性队列研究纳入582对夫妇，干预组（n=359）接受显微镜辅助下精索静脉结扎术，对照组（n=223）未治疗。所有患者均经超声和精液分析确诊临床型精索静脉曲张。

手术与ICSI流程

采用腹股沟下显微精索静脉结扎术，保留淋巴管及动脉。ICSI周期中，成熟卵母细胞（MII）注射后培养至囊胚期移植，胚胎质量按2011年伊斯坦布尔共识评估。

Results

基线特征

匹配前，精索静脉结扎组女性年龄较大、基础FSH较高，但精子浓度及活力优于对照组（p<0.05）。匹配后两组基线均衡。

临床结局

活产率（主要终点）及其他次要终点（如生化妊娠率、持续妊娠率）均无组间差异。多变量分析显示，男性年龄、精索静脉曲张3级、精子浓度和优质囊胚数是活产的独立预测因素。

新生儿结局

两组出生体重、先天性畸形等指标相似，但精索静脉结扎组极早产率较高（p<0.05），可能与多胎妊娠相关。

Discussion

本研究首次系统评估了精索静脉结扎术对ICSI新生儿结局的影响。结果不支持该手术能提高ART成功率，与Esteves等meta分析结论相左，可能源于ICSI技术本身对精子功能缺陷的补偿作用。极早产风险增加需谨慎解读，因多胎妊娠是已知混杂因素。

局限性

回顾性设计无法规避选择偏倚，且未评估手术至ICSI的间隔时间对结局的影响。未来需前瞻性研究验证不同手术方式、曲张分级与治疗时机的关联。

Conclusion

对于拟行ICSI的男性不育患者，精索静脉曲张修复术未显示显著临床获益。结合手术风险及成本效益，常规术前干预的必要性存疑。决策应个体化，并充分告知患者现有证据的局限性。