破裂脑动脉瘤血管内治疗后双联抗血小板治疗方案与疗程对颅内新发出血、缺血性卒中及生存率的影响研究

这篇研究通过TriNetX全球数据库大数据分析，比较了阿司匹林+氯吡格雷（DAPT）与阿司匹林+替格瑞洛方案在破裂脑动脉瘤血管内治疗后的疗效差异，同时评估了1/3/6个月不同疗程对颅内新发出血（ICH）、缺血性卒中及生存率的影响。结果显示两种DAPT方案在出血/缺血事件上无显著差异，但氯吡格雷组6个月生存率更优（OR 0.65）；而疗程长短（1月vs3月vs6月）未显著影响临床结局，为缩短DAPT疗程提供了循证依据。

　　

Abstract

背景：破裂脑动脉瘤血管内治疗后常需双联抗血小板治疗（DAPT），但最佳药物组合和治疗周期仍存争议。研究通过真实世界数据分析，比较阿司匹林+氯吡格雷与阿司匹林+替格瑞洛的疗效差异，并探讨1/3/6个月不同疗程对临床结局的影响。

Method

从TriNetX数据库筛选动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者，按DAPT方案（氯吡格雷组vs替格瑞洛组）和疗程（≥1/3/6个月）分组。通过倾向评分匹配比较新发颅内出血（ICH）、缺血性卒中及生存率等指标。

Results

方案分析纳入2775例患者，匹配后每组725例。1个月随访时，氯吡格雷组新发ICH和缺血性卒中的OR分别为1.11和0.97，中长期随访无显著差异。但6个月生存率显示氯吡格雷组更优（OR 0.65）。疗程分析中，1月vs3月组（465对）和3月vs6月组（355对）的缺血性卒中OR分别为1.06和1.24，生存率无显著差异。

Conclusion

真实世界数据表明两种DAPT方案在出血/缺血事件上等效，但氯吡格雷组生存优势提示需个体化选择。1个月短程DAPT可能提供与长疗程相当的安全性和有效性。

Introduction

血管内栓塞已成为破裂脑动脉瘤的标准治疗，但支架或血流导向装置的使用增加血栓风险，需DAPT预防。然而DAPT同时增加70%的出血风险，尤其颅内出血（ICH）后果严重。目前对DAPT疗程（1月vs6月）和方案（如替格瑞洛替代氯吡格雷）仍缺乏共识。

Method

患者分组依据ICD-10编码，通过倾向评分匹配平衡基线特征（包括昏迷、脑积水等严重度指标）。主要终点为新发ICH和缺血性卒中，次要终点为总生存期，并通过昏迷状态和呼吸机依赖评估功能预后。

Results

DAPT方案：替格瑞洛组与氯吡格雷组在ICH（6.5% vs 5.9%）和缺血性卒中发生率上无差异，但氯吡格雷组6个月生存率显著更优。

DAPT疗程：1月vs3月组ICH的OR为0.80，3月vs6月组为1.24，均无统计学差异。生存分析显示疗程长短未显著影响死亡率。

Discussion

本研究首次在破裂动脉瘤人群中系统比较DAPT方案和疗程：

1. 1.

   替格瑞洛的出血风险与氯吡格雷相当，支持其作为氯吡格雷低反应者的替代选择；

2. 2.

   6个月生存率差异可能与氯吡格雷组更佳血小板抑制有关，但需CYP2C19基因型数据验证；

3. 3.

   短程（1月）DAPT未增加血栓事件，与DAPTS ACE试验结论一致，但需注意本研究未区分支架类型。

局限性包括回顾性设计、缺乏血小板功能检测、未明确出血是否与脑室引流相关等。未来需随机对照试验进一步验证。