碳氧血红蛋白(COHb)作为足月及近足月新生儿溶血性高胆红素血症的可靠标志物研究

本研究针对新生儿高胆红素血症临床诊断难题，通过比较42例溶血性与非溶血性黄疸新生儿血液碳氧血红蛋白(COHb)水平，首次证实COHb≥1.5%（入院时）和≥1.4%（48小时后）可作为溶血敏感指标，为早期识别高危患儿提供新方法。该成果发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》，为预防胆红素脑病提供重要预警工具。

　　

新生儿黄疸是临床最常见的病症之一，约60%足月儿和80%早产儿会出现黄疸。尽管多数情况无害，但由溶血引发的极端高胆红素血症可能导致胆红素脑病等严重后果。目前临床面临的重大挑战在于：传统溶血检测方法如直接抗球蛋白试验（Coombs试验）存在假阴性率高、无法量化等缺陷，而乳酸脱氢酶(LDH)和网织红细胞计数等间接指标特异性不足。如何快速准确识别溶血性黄疸，成为预防不良预后的关键。

为解决这一难题，来自埃及开罗Ain Shams大学医院的Dina Rabie?团队开展了一项创新性研究。研究人员注意到，血红素降解时每产生1分子胆红素就会同步生成1分子一氧化碳(CO)，后者与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(COHb)。理论上，COHb水平应能直接反映溶血程度，但这一假设在新生儿群体中尚未得到系统验证。

研究团队采用横断面对照设计，纳入42例胎龄≥35周的高胆红素血症新生儿，根据血红蛋白(Hb)水平、网织红细胞计数、LDH等指标分为溶血组（22例）和非溶血组（20例）。通过CO-oximetry血氧分析技术，分别在入院时和48小时后测量COHb百分比。结果显示，溶血组COHb水平显著高于非溶血组（入院时2.4±0.8% vs 1.4±0.2%，48小时后2.0±0.5% vs 1.2±0.2%）。受试者工作特征(ROC)曲线分析证实，COHb诊断界值取1.5%（入院时）和1.4%（48小时后）时，灵敏度分别达100%和85%，特异性达85%和100%。

关键技术方法包括：1）使用Roche公司cobas b 221血氧分析仪进行COHb定量；2）依据美国儿科学会(AAP)指南制定光疗和换血标准；3）通过血红蛋白动态监测、网织红细胞计数、LDH检测等多参数验证溶血状态。

主要研究结果：

1. 1.

   基线特征对比：溶血组入院日龄更小（2.2天 vs 4.7天），符合溶血性黄疸早期发作规律。

2. 2.

   实验室指标差异：溶血组总胆红素(TSB)达18.3±6.5 mg/dL，显著高于非溶血组，且血红蛋白下降更显著。

3. 3.

   COHb诊断效能：ROC曲线下面积(AUC)达0.981（入院时）和0.958（48小时后），证实其卓越的鉴别能力。

这项研究首次系统验证了COHb作为新生儿溶血标志物的临床价值。相较于传统方法，COHb检测具有三大优势：1）直接反映血红素降解速率；2）检测结果不受母体抗体滴度影响；3）可通过常规血气分析快速获得。研究提出的1.5%临界值为临床决策提供明确阈值，有助于早期识别需要强化治疗的高危患儿。

值得注意的是，该研究也存在一定局限：样本量较小（42例），且未探索经皮COHb监测的可能性。未来研究可扩大样本规模，并开发无创检测技术。尽管如此，这项发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》的成果，为新生儿高胆红素血症的精准管理提供了重要工具，对预防胆红素脑病具有重要临床意义。