超声指征宫颈环扎术延长孕周：24-27周短宫颈无症状双胎妊娠的新策略

本刊推荐：针对24-276/7周新发现短宫颈（CL≤25 mm）的无症状双胎妊娠是否需行宫颈环扎术（UIC）这一临床难题，上海第一妇婴保健院团队开展回顾性队列研究。结果表明：UIC组平均分娩孕周延长2.8周（34.3 vs 32.6周），显著降低<34周早产率（31.9% vs 46.2%），新生儿出生体重增加254.8g，NICU入住率降低13.5%。该研究为双胎妊娠中晚期宫颈机能管理提供了重要循证依据。

　　

随着辅助生殖技术（ART）的广泛应用和高龄妊娠比例上升，全球双胎妊娠率显著攀升。双胎妊娠面临的自发性早产（sPTB）风险是单胎妊娠的5-10倍，约20%的早产源于双胎妊娠，其中孕34周前的早产风险增加6-8倍。早产导致的低出生体重、并发症及围产儿死亡率显著增高，成为产科临床面临的重大挑战。

经阴道超声（TVUS）测量的宫颈长度（CL）是预测无症状孕妇sPTB的可靠指标。研究表明，双胎妊娠在22-24周时宫颈长度≤25mm者占16%，其中CL≤15mm者sPTB<32周的风险高达66%。虽然宫颈环扎术（UIC）在24周前对短宫颈双胎妊娠的防治作用已有共识，但对于24-27^6/7周新发现短宫颈的双胎妊娠，因担心胎膜早破等手术风险，临床处理仍存争议。然而，研究显示即便在24周后发现的短宫颈，仍是sPTB的重要预测因子——宫颈长度≤10百分位者发生<35周早产的相对风险达9.57。尽管24周已达胎儿存活阈值，但延长孕周对改善新生儿预后仍有重要意义，尤其在医疗资源欠发达地区。

为此，上海第一妇婴保健院Han Xie、Xiang Jiang、Hao Ying等团队开展了回顾性队列研究，旨在评估UIC对24-27^6/7周新诊断短宫颈无症状双胎妊娠的安全性和有效性。该研究于2025年8月20日在线发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》。

研究团队采用经阴道超声动态监测技术，对2014年1月至2019年12月期间86例孕24-27^6/7周新发现CL≤25mm的无症状双胎孕妇进行分组研究。所有入选者均需满足孕24前CL正常（>25mm）、无感染征象及宫颈扩张等排除标准。通过McDonald法实施UIC手术，围术期预防性使用抗生素（头孢唑林）和吲哚美辛抗炎，对照组接受期待治疗（阴道孕酮400mg/日）。采用多变量线性回归、Logistic回归和Kaplan-Meier生存曲线分析主要结局（分娩孕周）和次要结局（sPTB率及新生儿结局）。

研究结果

基线特征均衡性

两组患者在年龄、孕次、体质指数（BMI）、绒毛膜性、ART使用比例等方面无显著差异（P>0.05），但UIC组诊断孕周较早（25.3±1.0 vs 26.3±1.1周，P<0.0001），增加了结果分析的挑战性。

UIC显著延长孕周

尽管诊断时间更早，UIC组平均分娩孕周显著高于对照组（34.3±3.1 vs 32.6±3.7周，P=0.001），诊断至分娩间隔延长2.8周（95%CI 1.1-4.1）。经多因素调整后，UIC组各阶段sPTB风险显著降低：<36周（aOR 0.125）、<34周（aOR 0.287）、<32周（aOR 0.211）、<30周（aOR 0.156）及<28周（aOR 0.117）。Kaplan-Meier曲线显示UIC组继续妊娠概率显著改善（HR 0.330，P<0.001）。

改善新生儿结局

UIC组新生儿平均出生体重增加254.8g（2156.2±526.7 vs 1901.4±650.7g，P=0.007），极低出生体重（<1500g）比例降低19.3%（19.2% vs 38.5%，P=0.017），NICU入住率降低13.5%（66.0% vs 79.5%，P=0.037）。虽然复合发病率/死亡率无统计学差异（31.9% vs 38.5%），但显示出改善趋势。

安全性良好

本研究未发生术中或术后即刻并发症（如胎膜早破、出血感染等），证明UIC在24-27^6/7周实施具有较高安全性。

结论与展望

该研究证实，对24-27^6/7周新发现短宫颈的无症状双胎妊娠实施UIC，可显著延长孕周2.8周，降低严重早产风险，改善新生儿体重及短期围产结局，且不增加手术风险。这一发现填补了双胎妊娠中晚期宫颈机能管理的证据空白，为临床决策提供了重要依据。

研究的创新性在于基于动态宫颈长度监测策略，精准识别出既往宫颈正常但中晚期出现缩短的高危人群，且所有手术由经过统一培训的母胎医学专家完成，最大限度减少操作差异。尽管存在回顾性研究的固有局限（如选择偏倚）、围术期用药干扰难以完全排除以及样本量有限等问题，但结果与既往24周前UIC研究数据高度一致，证实了干预措施的有效性。

尤其值得关注的是，在全球不同地区新生儿重症救治能力存在显著差异的背景下，即使获得胎儿存活能力后，延长孕周仍能带来显著的生存质量改善。该研究成果与2022年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）将单体妊娠检查指征环扎术适用周数延长至27^6/7周的建议相呼应，为双胎妊娠的类似临床处理提供了重要参考。

未来需要多中心前瞻性随机对照试验进一步验证结论，并探索不同宫颈长度阈值、手术时机及辅助用药的最佳组合方案。同时应开展卫生经济学评价，明确UIC在不同医疗资源地区的成本效益，推动临床指南的更新与优化。