实验室衍生炎症比值作为早发冠状动脉疾病的新型诊断模型

本研究创新性地评估了单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、载脂蛋白B/A1比值(apoB/apoA-1)等6种炎症标志物对早发冠心病(PCAD)的诊断价值。通过1,012例冠状动脉造影数据发现，apoB/apoA-1的OR值达6.268(95%CI:2.765-8.213)，ROC曲线下面积(AUC)为0.771，联合传统危险因素后AUC提升至0.898，尤其在急性冠脉综合征(ACS)亚组诊断效能更显著(AUC=0.923)，为PCAD早期筛查提供了经济高效的解决方案。

　　

引言：冠状动脉疾病年轻化趋势下的诊断挑战

冠状动脉疾病(CAD)正呈现显著年轻化趋势，早发冠心病(PCAD)定义为男性<55岁、女性<65岁发病的CAD。临床发现许多年轻患者虽接受年度体检，却未被现有风险评估工具识别为高危人群。研究聚焦6种新型炎症标志物——单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、载脂蛋白B/A1比值(apoB/apoA-1)及低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(LDL-c/HDL-c)，旨在建立PCAD筛查新策略。

研究方法：大样本冠状动脉造影验证

研究回顾性分析遵义医科大学附属医院2022-2023年1,012例接受诊断性冠状动脉造影(CAG)的年轻患者(男性<55岁，女性<65岁)，其中521例经血管造影确诊PCAD，491例为冠状动脉正常对照。采用Mann-Whitney U检验和二元逻辑回归分析评估标志物关联性，通过受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断效能。

关键发现：apoB/apoA-1展现卓越诊断价值

• 风险关联：apoB/apoA-1的OR值达6.268(95%CI:2.765-8.213)，显著高于MHR(5.592)和NLR(1.671)

• 诊断效能：单独检测时apoB/apoA-1的AUC为0.771，优于MHR(0.621)和LDL-c/HDL-c(0.605)

• 组合模型：联合中性粒细胞、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)等指标后，AUC提升至0.898

• ACS亚组：apoB/apoA-1对PCAD合并ACS的诊断AUC达0.795，组合模型更达0.923

机制探讨：双通路作用的分子基础

apoB作为致动脉粥样硬化脂蛋白核心成分，通过激活NLRP3炎症小体促进斑块不稳定；apoA-1则通过ABCA1/ABCG1转运体促进胆固醇外流。比值模型同时捕捉促炎与保护机制，较单一指标更能反映PCAD病理特征。

临床意义与创新性

研究首次系统比较6种炎症比值在PCAD的诊断价值，提出：

1. 1.

   常规体检加测apoB/apoA-1(<5美元/次)可实现高效筛查

2. 2.

   组合模型灵敏度84.5%、特异性78%，适合大规模应用

3. 3.

   特别适用于有家族史但缺乏典型症状的年轻人群

研究局限与展望

单中心回顾性设计可能影响结果外推性，未来需开展：

• 多中心前瞻性研究验证预测价值

• 探索遗传因素与地域差异影响

• 评估不同人种最佳截断值

结论：转化医学的重要突破

apoB/apoA-1作为性价比最优的生物标志物，其组合模型为PCAD早期筛查提供可靠工具，将冠状动脉风险评估前移至常规体检阶段，具有重要公共卫生意义。