成人Graves病不同治疗阶段血清碘营养水平与甲状腺功能的相关性研究

本研究通过砷铈催化分光光度法测定Graves病(GD)患者血清碘浓度(SIC)，发现未治疗组SIC(100.15±40.25μg/L)显著高于治疗组(65.74±19.37μg/L,P<0.05)。SIC与游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)呈正相关(r=0.213/0.369)，低碘组(<45μg/L)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率显著升高(P<0.05)，为GD患者精准补碘提供重要依据。

　　

研究背景与意义

Graves病(GD)作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，其发生与遗传(79%)和环境因素(21%)密切相关。碘元素在甲状腺激素合成中扮演关键角色，中国自1996年实施普遍食盐加碘(USI)政策后，甲状腺疾病谱发生显著变化。传统尿碘(UIC)检测受多种因素干扰，而血清碘浓度(SIC)因其稳定性成为评估短期碘营养状态的新型生物标志物。本研究首次系统分析GD患者不同治疗阶段的SIC特征，为制定个性化补碘策略提供科学依据。

研究对象与方法

研究纳入哈尔滨医科大学附属二院内分泌科就诊的510例受试者(健康成人80例，GD患者430例)，采用国家卫生行业标准WS/T 572-2017砷铈催化分光光度法测定SIC。根据WHO标准将SIC分为三类：低碘(<45μg/L)、适碘(45-90μg/L)和高碘(>90μg/L)。甲状腺功能指标通过电化学发光法检测，甲状腺体积(Tvol)采用三维超声测量。

主要研究发现

SIC分布特征：

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  未治疗GD患者SIC(100.15±40.25μg/L)显著高于健康对照组(63.78±18.92μg/L)和治疗组(65.74±19.37μg/L)

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  治疗过程中SIC动态变化：3个月(58.63μg/L)→6个月(65.03μg/L)→9个月(67.04μg/L)→12个月(75.28μg/L)

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  复发期SIC(79.26μg/L)显著高于缓解期(62.74μg/L)

相关性分析：

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  SIC与FT₄在全人群呈正相关(r=0.311)

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  未治疗GD患者中，SIC与TRAb强相关(r=0.369)

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  甲状腺体积与SIC显著正相关(左叶r=0.41，右叶r=0.38)

抗体表达差异：

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  低碘组TPOAb浓度(68.32U/mL)及阳性率(85.7%)均显著高于高碘组(42.15U/mL,52.6%)

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  高碘组甲状腺球蛋白抗体(TgAb)浓度(143.65IU/mL)显著升高

机制探讨

研究揭示了碘营养状态与GD发展的双相作用：

1. 1.

   高碘机制：通过增加甲状腺球蛋白(Tg)碘化程度，暴露隐蔽抗原表位，激活TRAb产生

2. 2.

   低碘机制：导致甲状腺激素合成障碍，活性氧(ROS)积累，诱发TPOAb产生

3. 3.

   治疗影响：抗甲状腺药物(ATD)通过抑制钠碘同向转运体(NIS)减少碘摄取

临床启示

建立中国北方成人SIC参考范围：

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  健康人群：31.40-95.54μg/L

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  GD患者：36.49-165.67μg/L

  提出精准补碘策略：

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  活动期严格限碘(禁用碘盐、海带等)

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  缓解期维持适碘摄入(45-90μg/L)

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  定期监测SIC+TRAb+甲状腺功能三联指标

研究局限与展望

本研究为单中心横断面设计，未来需开展多中心队列研究验证SIC对GD预后的预测价值。值得注意的是，12个月治疗期出现的SIC反弹现象提示需要加强长期治疗依从性管理。动物实验表明，NIS抑制剂可能成为调节碘代谢的新靶点，这为GD治疗提供了新思路。

研究首次证实SIC可作为GD疾病活动度的监测指标，其与TRAb的协同升高可能预示复发风险，这一发现为临床实施"分类指导、精准补碘"的防治策略提供了重要实验室依据。