1990-2021年全球下肢外周动脉疾病负担与风险因素分析：老龄化与代谢风险的挑战

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了下肢外周动脉疾病(PAD)的全球流行病学负担，揭示其发病率、DALYs（伤残调整寿命年）在老龄化与女性群体中的显著聚集性，并首次预测至2050年代谢风险干预可减少36.6%疾病负担。结果为高危人群筛查和精准防控提供循证依据。

　　

下肢外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）作为动脉粥样硬化的外周血管表现，长期隐匿却危害巨大——它不仅是截肢的主要诱因，更与心血管事件和全因死亡率显著相关。然而，与心梗、脑卒中等"明星病种"相比，PAD在公共卫生领域长期处于"被忽视的角落"：全球诊断率不足50%，治疗率更低至20%。这种认知鸿沟在老龄化加速的当下尤为危险，因为75岁以上女性每1000人中就有10例新发PAD患者，其年龄标准化发病率(ASIR)高达1015.8/10万人年。更棘手的是，COVID-19大流行可能进一步加剧了PAD诊疗延迟，但现有数据尚未捕捉这一影响。为破解这些难题，Mengxia Fu与Huan Zhang团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了首项涵盖疫情初期数据的全球PAD负担研究，通过GBD 2021数据库的宏大数据，揭示了疾病分布的时间演变、空间异质性，并首次构建2050年预测模型。

研究采用四大关键技术方法：1) 基于204国踝肱指数(ABI≤0.90)的标准化定义，整合人口调查、住院记录等多元数据；2) 应用Joinpoint回归分析1990-2021年ASIR、DALYs率的趋势转折点；3) 通过广义加性模型解析社会人口指数(SDI)与疾病负担的非线性关系；4) 采用IHME未来健康情景框架，模拟代谢风险改善等四种政策情境对2050年疾病负担的影响。

主要结果

全球与区域负担特征

2021年全球PAD病例达1.137亿，年龄标准化患病率(ASPR)为1326.5/10万人年，较1990年下降12.3%。但高SDI地区负担更重，北美ASIR高达207.2/10万人年，可能反映该地区久坐生活方式与肥胖流行。东欧却呈现"高DALYs-中等SDI"悖论，年龄标准化DALYs率达54/10万人年，提示医疗资源分配不均可能加剧疾病后果。

人口学差异

性别与年龄交叉分析揭示双重不平等：75-79岁女性ASIR峰值（1015.8/10万人年）较同龄男性高18%，但男性死亡率始终更高，95岁以上性别差异达28%。这种"女性易患病、男性易死亡"的分化模式，可能与雌激素对血管保护的撤退效应相关。

风险因素归因

68.75%的PAD DALYs可归因于9大风险因素，其中高空腹血糖(36.18%)、肾功能障碍(28.96%)和吸烟(24.17%)位列前三。值得注意的是，1990-2021年间高BMI的归因分值增长78.54%，反映全球代谢危机对血管健康的持续冲击。

2050年预测

参考情景下全球PAD DALYs将达339万，但若全面改善代谢风险（如实现WHO非传染性疾病目标），可减少36.6%负担。区域分析显示大洋洲获益最大（-51.31%），而东欧改善有限（-17.39%），暗示单一干预策略难以普适。

结论与意义

该研究首次刻画了后疫情时代PAD负担的"三极分化"格局：高SDI地区面临筛查过度但疗效不足，中等SDI地区深陷医疗资源短缺，而低收入地区则暴露于数据黑洞。作者提出的风险分层干预策略——针对女性加强早期ABI筛查，为男性优化血运重建技术，对高龄人群实施多病共管——为破解这一困局提供路线图。特别是代谢风险调控的预测结果，直接支持将PAD纳入全球糖尿病防控体系。未来研究需整合IoT远程监测等数字技术，并在LMICs开展基于社区的随机对照试验，以验证成本效益最优的干预方案。