吲哚菁绿荧光导航手术在口腔鳞癌精准治疗中的应用：CACA专家共识解读

针对口腔鳞状细胞癌(OSCC)手术中肿瘤边界界定和淋巴结追踪的临床难题，研究团队系统综述了吲哚菁绿(ICG)近红外(NIR)荧光导航手术(FGS)的应用规范。通过多中心临床研究和国内外文献分析，明确了ICG的给药方案（静脉/瘤周注射）、最佳成像时间窗（6-12小时）及术中操作流程（原发灶成像/前哨淋巴结示踪），为OSCC精准切除提供了标准化方案，显著提升切缘阴性率至89.1%。该共识发表于《Holistic Integrative Oncology》，填补了ICG-FGS在头颈肿瘤领域的技术空白。

　　

口腔癌是全球范围内严重威胁人类健康的疾病，2020年数据显示全球新增37.77万病例，死亡17.78万例。在中国，每年约有3.2万新发病例和1.6万死亡病例，其中80%-90%为口腔鳞状细胞癌(OSCC)。尽管手术是主要治疗手段，但过去30年OSCC的5年生存率始终徘徊在60%左右，局部复发成为治疗失败的主因。传统手术依赖肉眼判断肿瘤边界，易导致切缘阳性或过度切除；而前哨淋巴结(SLN)定位技术面临放射性污染、染色剂扩散等技术瓶颈。

针对这些临床痛点，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科的吴岳、杨溪和张陈平团队联合国内外多中心专家，系统评估了吲哚菁绿(ICG)近红外(NIR)荧光导航手术(FGS)在OSCC中的应用价值。研究基于增强渗透滞留效应(EPR)，利用ICG与血浆蛋白结合形成7纳米颗粒的特性，使其在肿瘤组织特异性富集，通过REAL-IGS等成像系统实现术中实时导航。这项发表在《Holistic Integrative Oncology》的CACA共识，首次建立了OSCC领域ICG-FGS的标准化操作框架。

关键技术方法包括：1）多中心回顾性分析50项ICG相关临床研究数据；2）建立0.75 mg/kg静脉注射（术前6-12小时）和0.2-0.5 mL瘤周四点注射的给药方案；3）采用REAL-IGS系统进行术中荧光信号定量分析；4）通过快速病理验证荧光阳性区域的肿瘤残留情况。研究对象涵盖T1-T3期OSCC患者队列。

原发灶成像与安全切缘评估

研究证实静脉注射ICG后，肿瘤与正常组织的信噪比达1.5-2倍，最佳观察时间窗为给药后6-12小时。术中关闭无影灯可减少环境光干扰，盐水冲洗创面能消除血液荧光淬灭效应。对54例患者的分析显示，ICG成像指导下的切缘阴性率提升至89.1%，其中荧光阳性区域的肿瘤残留检出敏感性达90.5%。

前哨淋巴结示踪技术

针对cN0患者，采用下颌下-颈上部联合入路暴露后，通过瘤周四点注射ICG（避开原发灶）。10-15分钟内可观察到8-10 mm深度的SLN荧光信号，较传统蓝染法定位准确率提高32%。但需注意穿透深度限制，需先行颈阔肌瓣分离。

技术局限性

研究发现炎症组织（EPR效应假阳性）、肝功能异常（ICG代谢障碍）和术中出血（荧光遮蔽）是主要干扰因素。共识特别强调需结合术中冰冻病理验证，不可单独依赖荧光成像。对于T3以上肿瘤或cN1-3患者，推荐优先采用静脉给药模式。

这项共识的里程碑意义在于：首次规范了ICG-FGS在OSCC中的适应证（T1-2期原发灶/cN0淋巴结）、禁忌证（碘过敏）和操作细节（溶解方法/注射速度）。通过标准化4小时内的ICG溶液配制、30 mL/h恒速静脉输注等参数，将不良反应率控制在0.05%以下。多中心数据证实，该技术使OSCC手术的切缘评估效率提升40%，SLN定位时间缩短至传统方法的1/3，为头颈肿瘤精准外科提供了可推广的"光学活检"方案。未来需进一步开发靶向性更强的ICG偶联物（如c-MET抗体复合物），以克服当前非特异性富集的局限性。