老年创伤护理干预措施评估：共识研究揭示澳大利亚国家指南优先方向

这篇综述通过两轮专家调查，确立了15项应纳入澳大利亚老年创伤管理国家指南的核心干预措施，涵盖院前转运决策（如老年特异性分诊标准）、院内评估（如抗凝逆转方案）及多学科老年专科护理模式（Geriatric Trauma Coalition）。研究填补了低人口密度国家老年创伤指南空白，为资源受限地区提供了循证实践框架。

　　

老年创伤护理干预的共识构建

背景

随着澳大利亚65岁以上人口比例将从2022年的17%增至2071年的25-27%，老年创伤已成为重大公共卫生挑战。不同于年轻患者，老年人低能量损伤即可导致严重创伤，且损伤严重度评分（ISS）对死亡率的预测价值降低。2007-2016年间，老年重大创伤患者比例从25%激增至37%，凸显医疗系统亟需针对性干预策略。

方法学创新

研究团队采用改良德尔菲法，从美国外科医师学会（ACS）等国际指南中提取28项干预措施，结合澳大利亚农村医疗场景特点（如远程医疗需求）进行本土化调整。通过两轮匿名调查，32名跨学科专家（含13名创伤护士、8名老年科医师）参与评估，共识标准设定为≥80%同意率。

关键发现

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  院前决策三重核心：91%专家支持建立转运"暂停机制"（time-out）评估必要性，94%要求将治疗目标（goals of care）纳入检索清单，91%赞同州级医院能力地图（mapping capabilities）以优化转诊。

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  院内评估突破点：88%共识支持抗凝逆转标准化流程，84%推荐低能量损伤影像学协议，91%主张采用衰弱筛查工具（frailty screening）。

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  护理模式革新：94%专家投票给多学科老年专科团队（multidisciplinary geriatric care），该模式在第二轮调查中位列住院护理优先级首位。

争议与补充

过渡护理领域共识度最低（72%），但专家提议添加出院后骨保护措施等未列选项。教育模块中，97%支持定制化乡村培训，有参与者建议将老年创伤纳入严重创伤早期管理（EMST）课程体系。

临床转化路径

研究建议参照美国老年创伤联盟（Geriatric Trauma Coalition）模式组建工作组，重点解决澳大利亚特有挑战：

1. 1.

   建立州级创伤协调员体系，整合农村地区神经外科等稀缺资源

2. 2.

   开发远程复苏舱（resuscitation bays）支持系统，借鉴卒中救治经验

3. 3.

   将ISS_≥16的传统创伤定义扩展至包含老年低能量损伤

数据缺口警示

现有创伤登记系统缺失社区管理患者数据（占实际病例多数）和预先护理计划（advance care planning）信息，未来需加强出院后功能结局追踪。研究强调，指南制定仅是第一步，需配套实施评估框架与持续教育机制，特别是在非专科医疗机构推广适应性培训。