冠状动脉扩张症患者的心电图特征与心律失常风险：一项基于QT离散度和P波离散度的病例对照研究

本研究针对孤立性冠状动脉扩张症(CAE)患者的心律失常风险，通过病例对照设计比较了23例CAE患者与26例正常冠脉者的心电图参数。发现CAE组T波倒置率显著增高(52.2% vs 11.5%)，QTc、QTd、QTcd及PWD等指标显著升高，且与扩张血管数量呈正相关。首次系统揭示了CAE患者存在心室复极和心房传导异质性，为无创性心律失常风险评估提供了新依据。

　　

冠状动脉扩张症(CAE)是一种少见的血管病变，其特征是冠状动脉局部或弥漫性扩张，直径超过相邻正常血管的1.5倍。虽然发病率仅1.2%-4.9%，但这类患者常出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重并发症。目前认为，CAE引发的血流动力学紊乱可能导致心肌缺血和电活动异常，但其具体致心律失常机制尚不明确。尤其令人困惑的是，部分患者冠脉造影显示仅为单纯扩张而无狭窄，却仍出现恶性心律失常，这提示传统缺血理论难以完全解释其电生理改变。

为破解这一临床难题，伊朗亚兹德医科大学的研究团队在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》发表了一项开创性研究。他们创新性地采用QT离散度(QTd)和P波离散度(PWD)这两个无创性电生理指标，系统评估了CAE患者的心律失常风险。研究通过病例对照设计，对23例孤立性CAE患者和26例正常冠脉者进行标准化12导联心电图分析，测量包括QTc、QTd、QTcd、PWD等参数，并采用Markis分型评估病变范围。

关键技术包括：1) 经股动脉Seldinger技术行冠状动脉造影确诊CAE；2) Bionet CardioCare 2000心电图机记录12导联ECG；3) 双盲法测量P波和QT间期参数；4) 采用Bazett公式计算QTc；5) 通过ANOVA和Spearman相关分析评估参数与血管病变范围的关系。

主要研究结果包括：

3.1 心电图特征比较

CAE组T波倒置发生率显著高于对照组(52.2% vs 11.5%，P=0.006)，QTc延长(396.26±37.12 ms vs 375.15±34.88 ms，P=0.046)。反映心室复极异质性的QTd(42.61±10.38 ms vs 29.46±10.74 ms)和QTcd(46.22±11.48 ms vs 33.62±12.28 ms)均显著增加(P<0.001)，提示室性心律失常风险升高。PWD(29.22±5.68 ms vs 23.31±7.41 ms，P=0.03)差异表明心房传导异常。

3.2 病变范围的影响

随着受累血管数量增加，QTd、QTcd和PWD呈阶梯式上升(P<0.001)。单支、双支和三支病变患者的QTd分别为31.71±6.15 ms、42.46±3.66 ms和54.00±7.02 ms，显示病变范围与电不稳定性直接相关。Markis I/II型(多血管弥漫性扩张)患者的这些参数也显著高于III/IV型(局部病变)。

3.3 解剖分布特征

左前降支(LAD)受累最常见(86.9%)，但心电图改变与具体受累血管无显著关联，表明电生理影响主要取决于病变范围而非解剖位置。

讨论部分深刻指出，CAE通过"挤奶现象"和血流淤滞引发微循环障碍，导致心肌复极离散度增加。QTd每增加10 ms，室颤风险上升2-3倍，而本研究中CAE组的QTd较对照组高出13.15 ms，具有明确临床警示意义。PWD增大则提示房颤易感性，为CAE患者猝死机制提供了新解释。

这项研究的创新价值在于：首次建立CAE病变范围(Markis分型)与心电图参数的量化关系；证实单纯血管扩张(无狭窄)即可导致显著电生理异常；提出QTd/PWD可作为CAE风险分层工具。局限性包括样本量较小和缺乏长期随访数据，未来需要多中心研究验证这些标志物的预测价值。临床实践中，对CAE患者应加强心电图监测，尤其对多血管弥漫性病变者需警惕心律失常事件。