肝移植受者抗病毒预防下巨细胞病毒特异性细胞免疫对移植后感染的预测价值

本研究通过回顾性分析334例接受抗病毒预防(AVP)的肝移植受者(LTRs)，证实移植前巨细胞病毒特异性细胞免疫(CMV-CMI)状态可显著预测移植后CMV感染风险：CMV-CMI阴性者感染风险是阳性者的26倍(OR=25.9, P<0.001)，且女性受者停药后感染早于男性(128 vs 144天, P=0.038)。

　　

Highlight

研究设计与患者选择

本研究在伊诺努大学肝移植研究所开展，对2017-2023年间1769例肝移植受者进行回顾性队列分析。通过电子病历系统筛选出334例符合标准的患者：移植后随访≥1年、移植前1周内完成CMV-干扰素释放试验(CMV-QF)检测且接受CMV预防用药者。

结果

334例患者中位年龄32岁(2-74)，64.9%为男性。移植主要病因包括HBV感染(21.9%)、隐源性肝硬化(21%)和HBV相关肝癌(12.6%)。CMV-CMI阳性组感染率显著低于阴性组(7.6% vs 68.1%, P<0.001)，且阳性组患者经抗病毒治疗后全部康复，而阴性组仅76.6%(P=0.032)。逻辑回归显示CMV-CMI阴性者感染风险增加26倍(OR=25.9)。

讨论

本研究首次在大型肝移植队列中证实：移植前CMV-CMI阴性是移植后CMV感染的强力预测指标。CMV-QF检测可有效识别高风险患者，为个体化预防策略提供依据。值得注意的是，女性受者停药后更早出现感染(P=0.038)，提示性别因素需纳入临床考量。

结论

对于接受AVP的肝移植受者，移植前CMV-CMI状态是预测术后感染的强效指标，CMV-CMI阴性患者需加强监测和干预。