富血小板血浆对比亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的前瞻性随机对照研究：疗效与形态学改善的双重验证

本研究通过前瞻性随机对照试验，比较富血小板血浆（PRP）与亚甲蓝注射治疗椎间盘源性腰痛的疗效。结果显示PRP组术后视觉模拟评分（VAS）显著降低（P<0.05），日本骨科协会评分（JOA）和表观扩散系数（ADC）显著提升，且Pfirrmann分级改善（P<0.05），证实PRP不仅能缓解疼痛，还可逆转椎间盘退变。研究为椎间盘修复提供了新策略，尤其适用于纤维环未完全破裂患者。

　　

1 引言

慢性腰痛是全球疾病负担之首，其中椎间盘源性腰痛占比达40%，且年轻化趋势显著。传统治疗如射频消融、臭氧注射等仅能缓解症状，无法逆转退变。近年研究发现，富血小板血浆（PRP）通过生长因子促进组织修复，但其对椎间盘形态学影响缺乏高质量证据。本研究创新性地纳入40例纤维环未完全破裂患者，随机分为PRP组与亚甲蓝组，结合MRI表观扩散系数（ADC）与Pfirrmann分级，系统评估两种疗法的疗效差异。

2 方法

2.1 研究对象

经伦理审查（EC-20220172-01）及临床试验注册（ChiCTR2400085027），纳入标准包括：MRI T2像椎间盘低信号伴后缘高信号、病程>6个月、VAS≥4分。排除标准涵盖穿刺失败、纤维环完全破裂伴造影剂硬膜外渗漏等。

2.2 干预措施

• PRP组：抽取静脉血离心（4,500 RPM×10分钟）制备2 mL PRP。

• 亚甲蓝组：注射1 mL/10 mg亚甲蓝。

  穿刺经Kambin安全三角，C臂引导下确认针尖位置，造影阳性者（诱发原疼痛且相邻椎间盘阴性）纳入研究。

2.3 评估指标

• 疼痛与功能：VAS（0-10分）、JOA（0-29分，改善率公式：(术后-术前)/(29-术前)×100%）。

• 形态学：Pfirrmann分级（Ⅰ-Ⅴ级）、ADC值（syngo.via工作站测算，ROI 25-55 mm²）。

3 结果

3.1 基线数据

40例患者（男18例，女22例）年龄26-64岁，两组人口学无差异（P>0.05）。

3.2 疗效对比

• 疼痛与功能：PRP组术后VAS从6.0±1.2降至1.5±0.8（P<0.05），显著优于亚甲蓝组（3.0±1.1）；JOA改善率PRP组86.7%±10.9%，亚甲蓝组75.0%±17.3%（P<0.05）。

• 形态学：PRP组Pfirrmann分级改善（术前III级→术后II级，P<0.05），ADC值从1,090.4±68.3升至1,605.0±192.0（P<0.05）；亚甲蓝组ADC值反降低（1,632.4±249.5→1,572.9±162.5，P<0.05）。

4 讨论

PRP的疗效机制涉及多重作用：

1. 抗炎修复：生长因子（如TGF-β、PDGF）抑制炎症，促进髓核细胞增殖。

2. 水分子动力学：ADC值提升证实PRP增强椎间盘水合能力，逆转退变。

3. 安全性：无神经损伤或感染，显著优于亚甲蓝的化学毒性（加速退变）。

局限性包括样本量小（n=40）、随访期短（6个月），且未探索PRP最佳注射参数（浓度、频次）。

5 结论

PRP治疗纤维环未完全破裂的椎间盘源性腰痛具有双重优势：短期缓解疼痛（VAS↓、JOA↑），长期改善椎间盘形态（ADC↑、Pfirrmann分级↓），为临床提供了一种兼具症状调控与结构修复的创新疗法。未来需扩大样本量并优化PRP制备标准。