早期肠内营养对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

本研究通过分析MIMIC-IV 3.0数据库中1,052例接受机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者数据，探讨早期肠内营养（EEN，ICU入院48小时内启动）与延迟肠内营养（DEN）对临床结局的影响。研究采用倾向评分匹配（PSM）平衡基线特征，发现EEN虽未显著降低28天死亡率（30.51% vs 32.82%），但显著缩短机械通气时间（127.50 vs 137.94小时）、ICU住院日（9.08 vs 10.07天）和总住院时间（14.64 vs 16.63天）。亚组分析显示，PaO2/FiO2 >200患者中EEN可降低28天死亡率（OR=0.626）。研究为优化COPD机械通气患者营养策略提供了循证依据。

　　

1 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死亡原因，预计2050年患者将达6亿。营养不良是COPD患者常见并发症，会导致呼吸肌功能下降、膈肌萎缩及免疫缺陷。早期肠内营养（EN）虽被推荐用于危重患者，但其对机械通气COPD患者的具体效益尚不明确。

2 材料与方法

研究基于美国波士顿医疗中心的MIMIC-IV 3.0数据库，纳入1,052例首次接受机械通气的COPD患者，分为EEN组（48小时内启动EN，n=513）和DEN组（n=539）。通过PSM平衡39项基线特征，比较两组28天死亡率、机械通气时间等指标。

3 结果

基线特征：DEN组初始乳酸水平（1.60 vs 1.36 mmol/L）和疾病评分（APS III 55 vs 54）更高。

主要结局：PSM后两组28天死亡率无显著差异（30.51% vs 32.82%）。

次要结局：EEN组机械通气时间缩短10.44小时（p=0.023），ICU住院日减少0.99天（p<0.01），且PaO₂/FiO₂ >200亚组28天死亡率降低37.4%（p=0.026）。

敏感性分析：排除癌症、非白种人或未使用血管活性药患者后结论仍稳健。

4 讨论

早期EN通过三重机制改善预后：

1. 呼吸肌保护：缓解COPD患者膈肌萎缩，缩短脱机时间；

2. 感染控制：维持肠道屏障功能，VAP发生率降低2.56%（虽未达统计学意义）；

3. 代谢调节：改善氧合良好患者（PaO₂/FiO₂ >200）的炎症反应。

研究局限性包括单中心数据、48小时EN定义可能非最优等。未来需多中心RCT验证不同氧合状态患者的个性化营养策略。

5 结论

早期EN可作为机械通气COPD患者的优化选择，尤其适用于氧合功能较好者（PaO₂/FiO₂ >200），虽未显著降低死亡率，但能加速康复进程并节约医疗资源。