乌干达东部地区5岁以下儿童贫血的社区流行特征及影响因素：基于人群的横断面研究

这篇社区横断面研究揭示了乌干达Busoga地区6-59月龄儿童贫血（Hb<11.0 g/dl）的严峻现状（患病率67.4%）。通过多阶段随机抽样和改良泊松回归（Modified Poisson Regression）分析，发现疟疾感染史（APR=1.2）、照料者年龄45-59岁（APR=1.5）是危险因素，而36-59月龄（APR=0.6）具有保护作用。研究为制定针对性干预措施（如长效杀虫蚊帐LLINs、疟疾疫苗接种）提供了重要依据。

　　

背景

乌干达Busoga地区6-59月龄儿童面临严峻的贫血挑战，其患病率高达67.4%，远超WHO界定的严重公共卫生问题阈值（≥40%）。研究采用社区横断面设计，通过标准化HemoCue Hb 301系统测量血红蛋白（Hb），并依据UNICEF标准（Hb<11.0 g/dl）进行分级：轻度（10.0-10.9 g/dl）、中度（7.0-9.9 g/dl）和重度（<7.0 g/dl）。值得注意的是，海拔校正（每1000米调整0.2 g/dl）显著提升了数据准确性。

方法学创新

研究团队采用多阶段随机抽样策略，在Iganga和Buyende地区纳入439对照料者-儿童配对。数据收集工具包括电子化问卷（KoboCollect软件）和毛细血管采血检测。统计方法上，针对高患病率特点选择改良泊松回归（而非Logistic回归），有效避免比值比（OR）的高估问题。模型纳入变量标准严格（p≤0.2进入多变量分析），最终确定p<0.05的显著预测因子。

关键发现

• 疾病负担：样本中52.2%有疟疾感染史，48.3%未接受驱虫治疗，中重度贫血占比达42.1%

• 危险因素：

• •

  近期疟疾感染使贫血风险提升20%（APR=1.2，95%CI 1.1-1.4）

• •

  45-59岁照料者照护的儿童风险增加50%（APR=1.5，95%CI 1.1-2.1）

  • 保护因素：36-47月龄与48-59月龄儿童风险均降低40%（APR=0.6）

机制探讨

疟疾导致贫血的病理生理机制明确：疟原虫直接破坏红细胞（RBC）并抑制骨髓造血功能。照料者年龄的关联性可能反映代际差异——年长照料者可能同时承担农耕劳动与多子女照护，导致喂养实践受限。而大龄儿童的保护效应归因于消化系统成熟，能更好利用家庭膳食中的铁源。

公共卫生启示

研究建议采取综合干预策略：

1）疾病防控：推广长效杀虫蚊帐（LLINs）、疟疾疫苗RTS,S/AS01和化学预防

2）营养干预：强化照料者教育，提倡富含铁/维生素A的辅食添加

3）社会支持：改善 sugarcane种植区的经济脆弱性，保障家庭食物安全

研究局限

横断面设计难以确立因果关系，回忆偏倚可能影响喂养史等自我报告数据。未来需开展纵向研究验证疟疾与贫血的时序关系，并探索照料者喂养行为的具体影响因素。

该研究为撒哈拉以南非洲高疟疾负担区的贫血防控提供了重要循证依据，其"疾病-营养-照护"三位一体的分析框架对类似地区具有借鉴价值。