中国农村结核感染与活动性结核及共病发展的十年随访研究：一项基于人群的多中心前瞻性研究结果

研究人员针对中国农村地区结核感染(TBI)与活动性肺结核(PTB)及共病发展的关联开展十年随访研究，通过人群队列分析发现基线TBI是PTB发病主要来源(占74.03%)，且与2型糖尿病(T2DM)、癌症等共病风险显著相关，为结核防控和共病管理提供了重要循证依据。

　　

结核病仍是全球重大公共卫生威胁，全球约四分之一人口感染结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)，其中5%-10%会发展为活动性结核。中国作为结核高负担国家，长期以来面临两大科学问题：活动性结核病例究竟更多来源于潜伏感染的复燃还是新近感染？结核感染引发的慢性炎症是否会导致糖尿病、心血管疾病等共病风险增加？这些问题的解答对优化结核防控策略具有重大意义。

中国医学科学院北京协和医学院病原生物学研究所（国家卫生健康委病原系统生物学重点实验室）的研究团队开展了名为LATENTTB-NSTM的多中心前瞻性研究。该研究自2013年启动基线调查后，对21,832名农村居民进行了十年随访，最终在《The Lancet Regional Health - Western Pacific》发表重要成果，揭示了结核感染在中国农村流行病学特征及其与共病的关联。

研究采用干扰素γ释放试验(QuantiFERON-TB Gold In-Tube, QFT-GIT)检测结核感染状态，通过国家结核病信息管理系统(TBIMS)和慢性病管理系统(CDMS)追踪结局事件，运用Cox比例风险模型分析风险关联。研究覆盖江苏、甘肃、河南、湖南四省代表性地区，累计随访170,152人年。

研究结果

基线特征：

研究纳入21,211名参与者，基线结核感染率21.00%。结核感染人群更倾向为男性、高龄、吸烟饮酒者，且基础疾病患病率显著更高。

活动性结核发病：

十年间共发现181例活动性结核，发病率1.07/1000人年。多因素分析显示，基线结核感染者发病风险是非感染者的7.18倍。值得注意的是，74.03%的发病者源自基线感染，25.97%为新发感染。

时间趋势分析：

后五年随访期间新发感染导致的结核病例占比显著高于前五年（38.30% vs 21.64%），提示随着结核疫情控制，新发感染的相对贡献可能增加。

共病风险：

基线结核感染使2型糖尿病(T2DM)、癌症和慢性支气管炎发病风险分别增加22%、81%和194%。这种关联在女性、<60岁人群中尤为显著。

研究通过敏感性分析验证了结果的稳健性，包括排除早期病例、使用更严格的结核感染定义（IFN-γ>5.00 IU/ml）等。竞争风险模型也证实了结核感染与共病间的独立关联。

这项研究首次系统揭示了中国农村地区结核感染的长期转归特征：虽然目前结核发病仍主要源自潜伏感染复燃，但新发感染的贡献不容忽视，尤其在疫情下降阶段。更关键的是，研究发现了结核感染与多种慢性病的关联，为"感染-炎症-慢性病"理论提供了新证据。研究建议：在加强传染源管理的同时，应扩大结核预防治疗(TPT)覆盖人群；结核感染筛查管理可能对共病预防产生额外获益，这为公共卫生实践提供了新思路。中国正在实施的"无结核社区行动"和结核预防治疗指南将为此提供实践平台。

研究团队强调，该成果对高负担国家具有重要参考价值：在资源有限情况下，精准识别高危人群进行干预，既能加速结核疫情下降，又可降低慢性病负担，实现"一石二鸟"的公共卫生效益。未来需要进一步探索结核预防治疗对共病风险的影响机制，为制定整合防控策略提供科学依据。