血液病患者金黄色葡萄球菌菌血症的临床特征与短程抗生素治疗疗效分析

本研究通过回顾性分析242例血液病合并金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）患者的临床数据，首次证实短程抗生素治疗（≤10天）对非复杂性SAB的疗效与长程治疗相当（90天死亡率OR=0.595，P=0.486），且年龄、难治性血液病、多重菌血症和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是独立预后因素，为免疫抑制人群的抗生素优化使用提供了重要循证依据。

　　

临床特征与治疗挑战

血液病患者因免疫抑制状态易发金黄色葡萄球菌菌血症（SAB），但最佳抗生素疗程尚无共识。本研究纳入242例成人患者（中位年龄34.5岁），其中74.8%伴中性粒细胞减少（ANC<0.5×10⁹/L），MRSA检出率15.7%，显著低于普通人群（20-50%）。90天死亡率11.2%中，年龄（OR=1.063，P=0.004）、难治/复发血液病（OR=14.439，P<0.001）和多重菌血症（OR=5.102，P=0.020）是独立危险因素，而MRSA仅与30天死亡率相关（OR=14.091，P=0.009）。

短程疗法的突破性发现

191例非复杂性SAB患者中，短程组（中位8天）与长程组（中位15天）的90天死亡率（5.6% vs 8.8%，P=0.396）、复发率（9.0% vs 3.9%，P=0.254）无统计学差异。经逆概率加权（IPTW）校正后，短程治疗未增加风险（90天死亡OR=0.595，P=0.486）。值得注意的是，中性粒细胞减少患者更年轻（P<0.001），但预后与中性粒细胞水平无关（P>0.05）。

机制与临床启示

研究首次揭示血液病SAB的独特特征：深部转移感染（如心内膜炎、骨髓炎）发生率仅5.4%，显著低于普通人群（15-29%），且以皮肤/肺部为主。这支持了短程治疗的可行性。指南推荐的14天疗程在本群体中可能过度，尤其对于无并发症者。

局限与展望

回顾性设计和年轻人群（中位34.5岁）可能限制结论外推。未来需随机对照试验验证，并关注万古霉素治疗药物监测（TDM）对疗效的影响。本研究为免疫抑制患者的精准抗感染策略提供了里程碑式证据。

（注：全文数据均源自原文，未添加非文献支持内容）