感染性心内膜炎的性别差异：一项基于全国注册数据的临床结局与手术干预研究

本研究针对感染性心内膜炎（IE）中性别差异的研究空白，通过分析台湾全民健康保险研究数据库（2001-2022年）28,976例成人IE患者数据，揭示女性患者住院死亡率更高（21.2% vs. 19.8%），且接受瓣膜手术的女性术后并发症及二次手术风险显著增加（HR 1.43）。研究首次系统证实性别特异性管理策略的必要性，为优化IE诊疗路径提供循证依据。

　　

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）这个看似古老的疾病，在21世纪仍保持着惊人的杀伤力——全球年龄标准化发病率从1990年的9.91/10万人年攀升至2019年的13.80/10万人年，住院死亡率始终徘徊在15%-30%的高位。更令人担忧的是，这个"心脏杀手"似乎对女性格外残酷：尽管女性患者只占IE病例的36.5%，她们却面临着更高的手术拒绝率、更复杂的术后恢复和更差的生存结局。这种性别差异背后的机制究竟为何？临床决策又该如何调整？这些悬而未决的问题，正是长庚纪念医院林口医学中心的研究团队试图解答的科学谜题。

通过分析台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD）2001-2022年间28,976例IE患者的完整医疗记录，研究人员采用多维度研究方法：首先通过诊断代码验证确保病例准确性（阳性预测值95.7%），随后运用倾向评分匹配（PSM）平衡基线特征差异，最终建立多因素回归模型评估性别对预后的独立影响。特别针对4,133例接受瓣膜手术的患者进行亚组分析，追踪中位6.6年的长期结局。

研究结果部分呈现三个关键发现：

流行病学特征

女性IE患者呈现"三高"特点：确诊年龄更高（63.5±19.0 vs. 58.4±17.9岁）、合并症负担更重（糖尿病28.6% vs. 24.3%）、手术接受率更低（11.6% vs. 17.1%）。值得注意的是，二尖瓣受累在女性中更常见（STD 0.28），而男性更多见主动脉瓣感染及相关脓肿形成。

住院结局

即使经过PSM校正，女性住院死亡率仍显著高于男性（OR 1.09，95%CI 1.02-1.17），手术亚组差异更为明显（OR 1.70，95%CI 1.37-2.11）。女性术后心源性休克（10.5% vs. 7.8%）和新发透析（13.5% vs. 9.8%）发生率显著升高，机械通气时间延长1.8天（P<0.01）。

长期预后

虽然非手术女性患者表现出生存优势（HR 0.95，95%CI 0.92-0.98），但接受手术的女性5年死亡率反超男性（49.3% vs. 47.0%，HR 1.12）。更值得警惕的是，女性二次瓣膜手术风险增加43%（11.5% vs. 8.1%，HR 1.43），主要不良心脑血管事件（MACCEs）发生率升高27%。

这项发表在《Open Forum Infectious Diseases》的研究具有三重里程碑意义：首次在全国范围证实IE存在显著性别差异，揭示手术干预可能放大这种差异的"剪刀效应"，并为临床实践提供明确改进方向——对女性患者需加强早期诊断（特别是二尖瓣评估）、优化手术时机选择（避免延迟导致心功能恶化）、延长术后监测周期（重点关注肾功能和瓣膜功能）。研究同时提出关键科学问题：女性对金黄色葡萄球菌感染的特殊易感性、小尺寸瓣膜植入的血流动力学影响、雌激素水平与内皮功能的相互作用等机制，亟待后续基础研究阐明。正如研究者强调的："在精准医学时代，忽视性别差异的诊疗方案已不再适用。"这项研究为IE的个体化治疗树立了新的循证标准。