糖尿病视网膜病变中脉络膜血管改变与黄斑微血管参数的相关性研究

本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者脉络膜血管系统改变与糖尿病视网膜病变(DR)进展的关联性问题，通过光学相干断层扫描(OCT)和光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，定量分析了90例T2DM患者及26例对照者的脉络膜血管指数(CVI)、黄斑区浅层/深层毛细血管丛血管密度(SCPVD/DCPVD)及中心凹无血管区(FAZ)等参数。研究发现随着DR进展，CVI与DCPVD呈正相关，与FAZ面积呈负相关，证实CVI可作为评估DR脉络膜血管改变的敏感指标，为早期干预提供新依据。

　　

糖尿病引发的视网膜病变是全球致盲的首要原因，传统诊断依赖有创的荧光血管造影，且难以捕捉早期微血管改变。更棘手的是，作为视网膜外层主要营养来源的脉络膜，其血管变化与DR的关联机制尚不明确。徐州医科大学附属徐州市立医院的研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统揭示了脉络膜血管指数(CVI)与黄斑微循环参数的动态关联。

研究采用横断面设计，通过EDI-OCT测量脉络膜参数（CVI、SFCT），结合OCTA获取SCPVD、DCPVD及FAZ面积等数据。关键发现包括：1）随着DR从轻度NPDR进展至PDR，SCPVD在轻度阶段即显著降低，DCPVD和FAZ异常从中度NPDR开始显现；2）CVI在重度NPDR组显著下降，与DCPVD呈正相关(r=0.2358)，与FAZ面积负相关(r=-0.4061)；3）增殖期出现的CVI回升提示缺血代偿机制。

方法学创新

研究团队采用Niblack算法二值化OCT图像，通过ImageJ精确计算CVI（脉络膜腔面积/总面积×100%）。OCTA扫描分区分析黄斑区3层血管网，质量控制严格（扫描质量>6）。

结果精要

基线特征：各组间年龄、眼压无统计学差异，排除了混杂因素影响。

血管参数演变：SCPVD在A2组较对照组显著降低(q=3.259)，DCPVD和FAZ异常从中度NPDR(A3)开始凸显，CVI仅在重度NPDR(A4)显著下降(q=3.692)。

相关性分析：CVI与DCPVD协同降低，与FAZ扩张呈负相关，证实脉络膜-视网膜血流耦合机制。

讨论启示

该研究突破性地发现：1）CVI较传统SFCT更能敏感反映脉络膜血管/基质变化；2）脉络膜缺血可能早于视网膜病变发生，ICMA（脉络膜内微血管异常）或为DR新型生物标志物；3）PDR早期CVI反弹现象为"缺血-代偿"理论提供影像学证据。研究局限性在于晚期PDR因出血难以成像，未来需组织学验证脉络膜病变时序性。

这项成果为DR早期诊断提供了CVI这一客观量化指标，其与OCTA参数的关联模型有望成为临床监测新工具。研究同时提示，针对脉络膜血管的干预可能成为延缓DR进展的新靶点。