中国大陆病毒性肝炎流行病学时空特征与防控策略研究（2004-2019）

中国疾控中心团队通过Joinpoint回归、空间自相关和时空扫描分析，揭示了2004-2019年间中国大陆甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、戊型（HEV）及未分型肝炎的时空分布规律。研究发现HBV和HCV仍是主要负担，东南沿海和西部省份呈现显著聚集性，农民和工人群体风险最高。该研究为优化区域化防控策略提供了关键证据，助力实现WHO 2030消除肝炎目标。

　　

病毒性肝炎作为全球重大公共卫生问题，在中国尤为突出。尽管乙肝疫苗纳入计划免疫已实施近30年，但中国仍承担着全球近三分之一的乙肝病毒（HBV）感染负担。与此同时，随着检测技术进步，丙肝病毒（HCV）感染率呈现上升趋势，而经粪-口传播的甲肝（HAV）和戊肝（HEV）在特定区域持续流行。更复杂的是，快速城市化带来的人口流动、区域经济发展不平衡导致的医疗资源差异，以及农民等职业群体的特殊暴露风险，共同构成了中国肝炎防控的立体化挑战。

武汉大学的研究人员通过分析2004-2019年中国疾控中心全国传染病监测数据，运用Joinpoint回归模型解析时间趋势，结合ArcGIS空间分析和SaTScan时空扫描技术，首次系统描绘了五类病毒性肝炎的时空演化图谱。研究发现：全国肝炎总体发病率呈下降趋势，但HCV和HEV在2012年前持续上升；HBV占病例总数79.3%，春季发病率显著升高；新疆、青海等西部省份形成持续热点区域，而江苏、浙江等东南沿海则是HEV高发区。农民群体在所有肝炎类型中占比最高，反映出职业暴露与卫生条件的显著关联。

研究采用三大关键技术方法：1）基于全国31个省级行政区的发病率监测数据，使用Joinpoint计算年度变化百分比（APC）；2）通过Moran's I指数和Getis-Ord Gi*分析空间聚集性；3）利用SaTScan的Poisson模型识别时空聚集簇，最大扫描窗口设置为50%风险人口覆盖率。

【总体趋势】

2004-2019年全国累计报告肝炎病例20,777,873例，其中HBV占79.3%。Joinpoint分析显示：HAV发病率以2012年为拐点，APC从-15.61%减缓至-6.24%；HBV在2007年达峰（89.0/10万）后逐年下降；HCV则保持增长，2012年后增速放缓至0.76%。

【地理分布】

空间自相关分析揭示：HAV在西藏、四川等地呈"高-高"聚集（Moran's I=0.51，P<0.01），HEV在长三角形成热点。HBV和HCV无显著空间自相关，但时空扫描发现2012年后HBV热点南移至广东、广西等地，可能与劳动力迁移相关。

【职业特征】

农民群体在所有肝炎类型中占比最高，2017年HBV病例达558,374例，较200年增长46%。学生群体因疫苗接种普及，HBV病例下降91%。

【讨论与意义】

该研究首次整合多型肝炎时空数据，揭示了中国消除肝炎进程中的三大矛盾：西部省份经济滞后与防控需求、HCV诊断率（30%）与治疗率（9%）不匹配、职业暴露群体的卫生服务可及性不足。研究建议：1）针对HCV研发疫苗并纳入医保；2）在流动人口集中区加强HBV筛查；3）改善西部水源和食品安全。这些发现为中国实现WHO 2030目标（诊断率90%、治疗率80%）提供了精准施策依据，同时提示动物源性HEV（如猪基因4型）的跨种传播风险需纳入"同一健康"防控体系。