卒中与中老年肌肉减少症风险的关联：来自两大纵向人群队列的横断面证据

这篇研究通过中国健康与退休追踪研究（CHARLS）和美国健康与退休研究（HRS）两大队列，首次系统评估了卒中与肌肉减少症（sarcopenia）及其严重形式（如可能肌肉减少症、严重肌肉减少症）的关联。研究发现，50岁以上人群中，卒中患者发生肌肉减少症的风险显著增加（CHARLS队列中严重肌肉减少症OR=3.42），并揭示自理能力（IADL）、营养状态（BMI）和炎症因子（CRP）是关键中介因素。研究为卒中后肌肉减少症的早期筛查和综合干预（如功能康复、营养优化和炎症控制）提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

研究背景与目的：肌肉减少症（sarcopenia）已被证实与心血管疾病（CVD）风险升高相关，但其与卒中的关联尚未充分探索。本研究基于CHARLS和HRS两大队列，评估50岁以上成年人群中卒中与肌肉减少症风险的关联。

方法

采用横断面分析，纳入CHARLS第3波次（2015-2016）和HRS第14波次（2018-2019）数据。卒中通过自我报告的医生诊断记录确认，肌肉减少症状态依据肌力（握力）、肌肉量（四肢骨骼肌质量，ASM）和身体性能（步速、五次椅子站立试验、短时体能测试SPPB）评估。使用逻辑回归模型计算比值比（OR）和95%置信区间（CI），并通过广义估计方程（GEE）进行敏感性分析。

结果

CHARLS队列16,859名参与者（51%女性，平均年龄62.9岁）中，卒中与可能肌肉减少症（OR=2.07）、肌肉减少症（OR=1.93）和严重肌肉减少症（OR=3.42）风险显著相关。HRS队列16,692名参与者（59%女性，平均年龄67.6岁）中，卒中与可能肌肉减少症（OR=3.11）和严重肌肉减少症（OR=2.20）风险升高相关。中介分析显示，自理能力、营养状态和炎症因子是主要中介因素。

结论

卒中显著增加50岁以上人群的肌肉减少症风险，建议对卒中后患者进行肌肉减少症筛查，并强调功能康复、营养优化和炎症控制的综合干预策略。

1 引言

肌肉减少症是以骨骼肌质量和功能进行性下降为特征的增龄性疾病，导致跌倒、骨折和失能风险增加。尽管共识指南（如EWGSOP2和AWGS2019）已标准化诊断标准，但卒中与肌肉减少症的关联机制尚未明确。既往研究表明，卒中后患者因瘫痪、吞咽障碍和慢性炎症易出现肌肉萎缩，但缺乏大规模人群证据。

2 方法

2.1 研究人群

数据来自CHARLS和HRS队列，分别代表中国和美国≥50岁人群。CHARLS采用多阶段分层抽样，覆盖中国28个省份；HRS为全美代表性样本。

2.2 数据填补与筛选

使用Python miceforest包通过随机森林算法填补缺失值，排除年龄<50岁或已死亡者。

2.3 卒中诊断

基于自我报告的医生确诊记录，未区分卒中亚型。

2.4 肌肉减少症诊断

CHARLS采用AWGS2019标准，HRS采用EWGSOP2标准。肌力通过握力评估，肌肉量通过ASM/身高²计算，身体性能包括步速和SPPB评分。

3 结果

3.1 基线特征

CHARLS中，肌肉减少症严重程度与更高的衰弱指数、消化系统疾病（严重肌肉减少症39%）和炎症标志物（CRP）水平相关。卒中患者合并症更多，如非卒中CVD（47%）和肾脏疾病（23%）。

3.2 CHARLS中的关联分析

卒中与可能肌肉减少症（OR=2.07）、肌肉减少症（OR=1.93）和严重肌肉减少症（OR=3.42）风险显著相关。中介分析显示，进食障碍分别中介15.5%、14.2%和7.1%的效应；CRP对严重肌肉减少症的中介效应达16.8%。

3.3 HRS中的验证

卒中与可能肌肉减少症风险升高211%（OR=3.11）相关，IADL和BMI分别中介39.1%和-23.1%的效应。

4 讨论

本研究首次通过两大队列证实卒中与肌肉减少症的强关联，并揭示功能受限、营养不良和炎症是核心机制。临床启示包括：

1. 早期筛查：使用握力、步速等简易工具评估肌肉减少症风险；

2. 综合干预：结合康复训练（改善IADL）、高蛋白饮食（纠正进食障碍）和抗炎治疗（调控CRP）；

3. 动态监测：卒中后肌肉减少症风险随时间增加，需长期管理。

5 结论

卒中显著增加肌肉减少症风险，需整合多维度干预策略以改善患者长期预后。未来需开展纵向研究明确因果关系。