血浆致动脉粥样硬化指数与血糖正常向糖尿病前期进展的性别差异：一项5年大规模回顾性队列研究

本研究通过5年大规模回顾性队列分析（n=8,295），首次揭示血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）与血糖正常向糖尿病前期（pre-DM）进展风险呈正相关（每升高0.1单位HR=1.115），并发现显著性别差异：男性存在非线性关联（拐点0.513），而女性呈线性关系。该发现为性别差异化糖尿病防控策略提供了重要循证依据。

　　

研究背景

糖尿病前期（pre-DM）作为正常血糖向糖尿病（DM）过渡的关键阶段，全球患病率已达7.7%。本研究聚焦血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）——即甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）比值的对数，探讨其与pre-DM进展的关联。既往研究多仅依据空腹血糖（FPG）定义pre-DM，且缺乏对性别差异的深入分析。

研究方法

采用深圳葵涌人民医院2018-2023年8,295例体检者数据，通过多变量Cox比例风险模型评估AIP与pre-DM风险。创新性应用限制性立方样条函数分析非线性关系，并引入竞争风险模型（将DM进展作为竞争事件）。诊断标准综合FPG（5.6-7.0 mmol/L）和糖化血红蛋白（HbA1c 5.7%-6.5%）。

主要发现

1. 总体关联：AIP每升高0.1单位，pre-DM风险增加11.5%（HR=1.115；95%CI：1.065–1.167），竞争风险模型显示亚分布风险比（SHR）为1.09。

2. 性别差异：

   • 男性：存在非线性关系（P<0.05），拐点0.513；低于该阈值时，AIP每增0.1单位风险升高20.4%（HR=1.204）

   • 女性：呈线性正相关（HR=1.425），关联强度显著高于男性（交互作用P<0.001）

3. 剂量效应：与Q1（AIP≤0.16）相比，Q4（AIP≥0.55）人群pre-DM风险升高181.2%。

机制探讨

AIP升高反映的脂代谢异常可能通过多重途径促进pre-DM：

• 高TG导致游离脂肪酸堆积，诱发胰岛素抵抗（IR）

• 低HDL-c削弱其对胰腺β细胞的保护作用

• 性别差异可能与体脂分布、性激素水平等因素相关

临床意义

该研究首次明确AIP对pre-DM的预测价值存在性别特异性：

• 男性：建议将AIP控制在0.513以下

• 女性：需持续监测AIP动态变化

  为个性化糖尿病预防提供了可量化的生物标志物阈值。

研究优势与局限

优势包括采用多维度pre-DM诊断标准、创新统计方法及严格敏感性分析（E值=1.47）。局限性在于仅纳入中国人群，且缺乏AIP动态监测数据。未来需开展干预性研究验证AIP的因果作用。