开放性骨盆损伤的临床管理与预后分析：30例患者回顾性研究揭示救治关键策略

这篇来自印度Ganga医院的回顾性研究，系统分析了30例开放性骨盆骨折（Jones-Powell分型）患者的救治经验。研究强调早期控制出血（ATLS原则）、分阶段固定（平均11.27天实施确定性固定）及软组织管理（Faringer分区）对改善预后的重要性，报告了20%死亡率（n=6）及Merle de Au Binge功能评分结果，为这类高死亡率损伤（历史达60%）提供了Level III循证依据。

　　

亮点章节

引言

开放性骨盆骨折的特征是骨折部位与皮肤、直肠、阴道或泌尿生殖系统形成贯通（Bircher定义），既包含明显的会阴撕裂，也涵盖骨片刺破尿道/直肠等"内部开放伤"。这类损伤占骨盆骨折的2-3%，历史上死亡率高达60%。

材料与方法

我们对2014-2021年收治的≥18岁患者进行回顾分析，排除随访不足1年者，最终纳入30例。数据涵盖人口统计学、损伤机制（Jones-Powell骨折分型、Faringer软组织分区）、血流动力学状态、输血量（PRBC/FFP）、手术干预及功能预后（Merle de Au Binge评分）。

管理方案

所有患者接受X线及骨盆CT评估。按高级创伤生命支持（ATLS）方案进行初期稳定，包括晶体液复苏、抗生素及破伤风预防。对旋转不稳定骨折使用骨盆束带，血流动力学不稳定者输血。顽固性休克患者行急诊手术止血。

结果

患者平均年龄35.7岁（18-67），男女比28:2。道路交通事故为主要致伤原因，93.3%（n=28）为多发伤。骨折分型：1型2例，2型7例，3型21例。Faringer分区：1区22例，2/3区各4例。24小时平均输血量5.63单位（PRBC 3.69±2.59，FFP 2.31±2.75）。15例急诊外固定，确定性固定平均延迟11.27天实施。并发症包括尿失禁5例、直肠失禁2例及感染。死亡率20%（n=6），功能预后优秀3例、良好8例、一般8例、差5例。

讨论

高速交通事故致开放性骨盆损伤发生率可能被低估（存在无外露伤口的"内部开放伤"）。尽管创伤救治进步，这类损伤仍面临三大挑战：致命性出血控制、污染伤口管理和骨折稳定时机选择。我们的数据表明，延迟内固定（待软组织愈合后）可降低感染风险。

结论

早期充分复苏、软组织管理及确定性固定前处理伴发的肛肠/膀胱损伤，是降低死亡率和改善预后的关键。