顺行置入全长支骨螺钉治疗骨盆和/或髋臼骨折的临床研究：创伤中心30例回顾性分析

这篇来自Ganga医院的回顾性研究系统分析了30例开放性骨盆骨折（2014-2021年）的救治经验。研究采用Jones-Powell骨折分型和Faringer软组织损伤分类，证实早期控制出血（平均输血5.63单位/24h）、延期内固定（平均11.27天）结合多学科协作可降低死亡率（20%）。研究特别强调了"内部开放性损伤"（internal open injuries）的识别处理，为创伤中心提供重要循证依据（证据等级III）。

　　

重点内容

INTRODUCTION

开放性骨盆骨折的特征是骨折部位与皮肤、直肠、阴道或泌尿生殖系统形成贯通，正如Bircher等学者所述。这不仅包括明显的会阴大面积撕裂伤，还涵盖容易被忽视的"内部开放性损伤"——即骨碎片刺穿尿道、膀胱、直肠或乙状结肠的情况。此类损伤占全部骨盆骨折的2-3%，历史上因大出血导致的死亡率曾高达60%。

MATERIALS AND METHODOLOGY

我们对2014-2021年间收治的开放性骨盆损伤患者进行回顾性分析，经伦理委员会批准后，最终纳入30例成年患者（随访≥1年）。数据采集涵盖人口统计学特征、损伤机制、骨折分型（Jones-Powell系统）、软组织损伤程度（Faringer分区）、血流动力学状态、输血量、合并伤及功能预后（Merle de Au Binge评分）等核心指标。

管理方案

所有患者均接受X线及骨盆CT评估。初期处理严格遵循高级创伤生命支持（ATLS）方案，包括静脉补液、抗生素预防和破伤风免疫。对旋转不稳定骨折使用骨盆束缚带，根据血流动力学状态输血。对持续不稳定者实施急诊骨盆填塞或血管栓塞，22例需结肠造瘘，5例需膀胱造瘘。

RESULTS

患者平均年龄35.7岁（18-67），男女比例28:2。道路交通伤为主要致伤原因（27例），28例为多发伤。按Jones-Powell分型：1类2例，2类7例，3类21例；Faringer分区显示：1区22例，2区4例，3区4例。休克分级显示11例达4级休克，24小时平均输血量5.63单位。15例接受急诊外固定，最终8例延续外固定，12例改为内固定（4例耻骨联合钢板，6例联合骶髂螺钉，2例腰骨盆固定）。

并发症与时机选择

早期内固定组（≤7天）的6例中3例发生深部感染，表现为窦道形成和内置物松动；延迟固定组（>7天）5例仅1例感染。其他并发症包括尿失禁5例、直肠失禁2例。功能评估显示优良率36.7%（优3例+良8例）。

DISCUSSION

高速交通事故致开放性骨盆损伤发生率可能被低估（实际2-6%），因院前死亡和"内部开放伤"易漏诊。我们的数据证实：1区损伤早期清创后延期内固定可降低感染风险；3区损伤死亡率达50%，与文献报道一致。

CONCLUSION

在确定性骨盆固定前，充分的复苏、软组织管理和合并伤处理是降低死亡率的关键。延期内固定配合彻底清创可显著改善预后。