近端胃切除术对老年上三分之一早期胃癌患者的长期肌肉保护效益：倾向评分匹配分析

这篇研究通过倾向评分匹配（PSM）分析，对比了腹腔镜近端胃切除术联合双通道重建（LPG-DTR）与腹腔镜全胃切除术（LTG）在老年（≥65岁）上三分之一早期胃癌（cT1-2N0M0）患者中的疗效。结果显示，LPG-DTR在保留骨骼肌指数（SMI）和体重（BWL）方面显著优于LTG（3年随访SMI下降7.23% vs. 10.69%，P=0.039），且不降低生存率（3年OS 86.3% vs. 88.2%，P=0.777），为老年患者提供了功能保留的手术选择。

　　

Highlight

患者选择

这项回顾性队列研究在苏北人民医院开展，纳入2018年1月至2022年12月期间年龄≥65岁、病理确诊为胃腺癌且符合第8版AJCC分期cT1N0M0上三分之一胃癌（未累及食管胃结合部）的患者。排除标准包括需联合脏器切除、术前放化疗或随访不足3年者。

患者特征

初始纳入154例患者，经筛选后54例接受LPG-DTR，72例接受LTG。匹配前两组在年龄（P=0.047）和临床TNM分期（P=0.021）存在差异；经PSM调整后，每组各51例患者，基线特征无统计学差异。

讨论

本研究首次通过PSM比较LPG-DTR与LTG在老年患者中的长期营养结局。LPG-DTR显著延缓骨骼肌流失（术后3年SMI降幅较LTG减少3.46%，P=0.039），且体重丢失更轻微（3年BWL -5.63% vs. -10.2%，P=0.011）。高龄（>75岁，OR 2.05）、LTG术式（OR 1.89）和男性（OR 3.73）是严重肌肉流失的独立风险因素，而术前肌肉减少症（HR 1.795）显著影响生存。

Conclusion

对于老年上三分之一早期胃癌，LPG-DTR在保证肿瘤学安全性的同时，能更有效维持骨骼肌质量和营养状态，尤其适合高龄或肌肉减少症高风险人群。结合多学科营养支持，该术式有望改善老年患者的功能预后。