近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的肿瘤学及功能结局对比：一项倾向评分匹配研究

本研究通过倾向评分匹配分析比较了近端胃切除术(PG)与全胃切除术(TG)治疗II-III期近端胃癌(PGC)的疗效。结果显示，在肿瘤>7cm是唯一独立预后因素的前提下，PG组虽微创手术比例更高、住院时间更短，但其5年总生存率(59.0% vs 44.2%)和无复发生存率(46.5% vs 48.2%)与TG组相当，且术后24个月内功能结局无显著差异。研究表明对于精选的进展期PGC患者，PG可达到与TG相当的肿瘤学效果，但长期功能优势尚不明确。

　　

重点内容

INTRODUCTION

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤和第四大癌症死因。虽然幽门螺杆菌根除使胃癌发病率下降，但近端胃癌(PGC)发病率持续上升且预后较差。传统全胃切除术(TG)虽是标准术式，但患者常面临严重术后并发症。

Identification of the study cohort and study design

研究纳入2013-2023年间根据AJCC第8版分期诊断为II-III期胃腺癌、在台大医院医疗体系接受PG（附加远端淋巴结取样）或TG（标准D2淋巴结清扫）的患者。排除标准包括非根治性切除、非腺癌组织学、远端肿瘤或无法通过PG确保远端切缘的中部/近端肿瘤。

Patient demographic and clinicopathological characteristics

共筛选236例患者，排除后剩余133例（TG组85例，PG组48例）。倾向评分匹配后两组各48例，基线特征均衡。值得注意的是，腹腔镜PG手术呈现逐年增长趋势。

DISSCUSSION

本研究发现，在平衡关键临床病理特征后，PG与TG在II-III期PGC患者中具有相当的肿瘤学结局。虽然PG在短期结局（如出血量少、住院时间短）方面表现更优，但多变量分析显示肿瘤>7cm才是总体生存的唯一独立危险因素。

CONCLUSION

在精选的进展期PGC患者中，PG能达到与TG相当的肿瘤学效果。但关于PG的手术适应症及其对长期功能结局的影响仍需进一步明确，未来需要前瞻性随机试验来验证PG对进展期PGC患者的真正益处。