重症心衰患者血糖达标时间与全因死亡率的关联性研究：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列分析

本研究通过分析MIMIC-IV数据库中5,396例ICU心衰患者数据，首次证实血糖达标时间（TTBR）与28天全因死亡率呈显著负相关（Q4 vs Q1 HR 0.58，p=0.003）。多模型调整后，TTBR每提升1%死亡率降低2%（HR 0.98），ROC曲线下面积达0.77，提示TTBR可作为心衰患者血糖管理的有效预后指标。

　　

Highlight

研究发现：血糖控制时间窗与心衰患者生存率显著相关

数据来源与研究方法

这项回顾性队列研究采用MIMIC-IV数据库（版本3.1）中94,458例ICU患者的脱敏数据，最终纳入5,396例心衰患者。通过线性插值法计算血糖达标时间（TTBR，定义为血糖值维持在70-139 mg/dL的时间百分比），并采用Cox比例风险模型分析其与死亡率的关系。

基线特征

研究人群平均年龄71.77±13.72岁，男性占57.49%。随着TTBR四分位数升高（Q1-Q4），患者年龄逐渐增大（p<0.001），糖尿病患病率从Q1的32.1%升至Q4的48.3%（p=0.002），但SOFA评分显著改善（Q4比Q1降低1.8分，p=0.015）。

关键发现

• 死亡率梯度下降：Q1(20.83%) → Q4(8.9%)，趋势检验p<0.001

• 完全校正模型中，TTBR每增加1%单位，死亡风险降低2%（HR 0.98, 95%CI 0.98-0.99）

• Q4患者较Q1死亡风险降低42%（HR 0.58, p=0.003）

• 预测效能优异：多变量模型AUC=0.77（95%CI:0.73-0.81）

讨论

本研究首次在ICU心衰人群中验证TTBR的预后价值。值得注意的是，虽然绝对风险差异看似微小（HR 0.98），但在临床实践中，将患者TTBR从Q1提升至Q4水平，相当于将死亡率从1/5降至不足1/10。这种"剂量效应"关系通过限制性立方样条得到完美验证（非线性检验p=0.12）。

Conclusion

血糖达标时间是ICU心衰患者死亡的独立保护因素，其预测效能超越传统血糖指标。未来需前瞻性研究验证通过动态血糖监测（CGM）优化TTBR能否改善临床结局。