中国南方慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床特征与炎症内型分布：一项多中心横断面研究

本研究针对中国南方地区慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的炎症内型分布不清的问题，通过多中心横断面分析375例患者数据，发现75.7%患者表现为2型炎症（type 2），且合并哮喘者症状更重、生活质量更低。研究首次揭示年龄与内型的关联性，为精准诊疗提供区域流行病学依据，成果发表于《World Allergy Organization Journal》。

　　

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）作为一种顽固性炎症疾病，长期困扰着全球约4%的人口。传统观点认为亚洲患者以非2型炎症为主，但近年中国南方地区临床观察显示，嗜酸性粒细胞浸润病例显著增加——这一现象背后，究竟是环境变迁还是诊断标准差异？中山大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科团队联合广东省内三家医院，展开了一项揭开谜底的多中心研究。

研究人员收集2018-2023年间375例手术患者的临床数据，创新性地采用"三重标准"划分炎症内型：外周血嗜酸性粒细胞≥250/μL、血清IgE≥100 kU/L、组织嗜酸性粒细胞比例≥10%。通过视觉模拟量表（VAS）、SNOT-22生活质量问卷结合鼻息肉评分（NP score）和Lund-Mackay CT评分系统，首次绘制出中国南方CRSwNP的精准炎症图谱。

结果揭示三大突破性发现

1. 内型分布特征：75.7%患者符合2型炎症标准，颠覆了"亚洲以非2型为主"的传统认知。合并哮喘的患者中，2型比例高达91%，且45岁以上人群更易出现2型特征（P=0.022）。

2. 临床症状差异：2型患者嗅觉障碍更显著（VAS评分7 vs 2），尤其合并哮喘者鼻塞、流涕症状加重（P<0.01）。SNOT-22量表显示其睡眠障碍评分达14分，显著高于非2型组。

3. 复发预测模型：组织嗜酸性粒细胞比例成为最强复发预测因子（OR=4.2），建立的逻辑回归模型AUC达0.721。值得注意的是，变应性鼻炎（AR）虽与复发相关（P=0.043），却不影响疾病严重度。

组织病理学分析揭示关键机制：2型患者组织嗜酸性粒细胞中位数达15个/高倍视野（非2型仅2.9个），且伴随CD8⁺ T细胞亚群改变。而中性粒细胞浸润在各组无差异，否定了"中性粒细胞主导"的假说。

这项研究首次系统论证了中国南方CRSwNP的2型炎症优势分布，为生物制剂靶向治疗提供了地域性循证依据。发现年龄与内型的关联性，提示中年后免疫微环境变化可能驱动疾病转型。建立的临床分型标准（无需复杂细胞因子检测）尤其适合基层医院推广，相关成果已应用于广东省鼻息肉诊疗共识的修订。论文中揭示的"哮喘共病加重症状但不影响CT评分"现象，为共病管理策略提供了新思路。

研究也存在一定局限：回顾性设计可能引入选择偏倚，且缺乏IL-4/IL-5等直接细胞因子证据。团队表示正开展前瞻性队列研究，将通过单细胞测序进一步解析年龄相关的免疫机制转变。这些发现不仅改写了对亚洲CRSwNP的认知，更为个体化治疗时代的分层诊疗奠定了基石。