HALP评分作为三尖瓣手术预后生物标志物的临床价值：与院内及远期死亡率的相关性研究

这篇研究探讨了术前HALP（血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板）评分对三尖瓣手术患者预后的预测价值。通过回顾性分析277例手术病例，发现低HALP评分与远期死亡率显著相关（AUC=0.817），其0.2998的截断值具有73.3%敏感性和73.7%特异性。尽管多因素分析显示HALP对院内死亡率无独立预测作用，但其整合营养、炎症和血液学指标的特性，为三尖瓣手术风险分层提供了新思路。

　　

Abstract

三尖瓣手术因其特殊的解剖位置和病理生理特点，围术期风险显著高于其他心脏瓣膜手术。这项研究首次系统评估了整合血红蛋白（Hemoglobin）、白蛋白（Albumin）、淋巴细胞（Lymphocyte）和血小板（Platelet）的HALP评分在该领域的应用价值。

Introduction

三尖瓣病变常伴随右心衰竭、静脉淤血和肝功能障碍，导致特征性的"三尖瓣三联征"：低白蛋白血症、贫血和淋巴细胞减少。传统风险评估工具如EuroSCORE II和TRI-SCORE虽具参考价值，但未能充分反映患者的免疫营养状态。HALP评分作为新型复合指标，已在心衰和心肌梗死患者中展现预后价值，但其在瓣膜手术尤其是三尖瓣手术中的意义尚属空白。

Material and Methods

研究纳入2014-2021年间277例接受三尖瓣手术的成人患者，其中仅1.4%为单纯三尖瓣手术。通过公式：血小板计数(×10⁹/L)×血红蛋白(g/L)×白蛋白(g/L)/淋巴细胞计数(×10⁹/L)计算HALP评分。采用ROC曲线确定最佳截断值，并通过多因素Cox回归分析远期死亡率预测因素。

Results

院内死亡率达10.1%，远期死亡率16.1%。死亡患者的HALP评分显著低于存活组（p<0.001）。虽然多因素分析显示仅慢性肾病（CKD）和围术期并发症是院内死亡的独立预测因子，但HALP评分对远期死亡的预测表现出色：截断值0.2998对应73.3%敏感性和73.7%特异性（AUC 0.817）。Kaplan-Meier曲线清晰显示高低HALP组间的生存差异（log-rank p<0.001）。值得注意的是，HALP评分与ICU停留时间（r=-0.318）和住院时长（r=-0.196）均呈负相关。

Discussion

该研究揭示了HALP评分独特的病理生理学基础：

1. 血红蛋白反映氧输送能力，三尖瓣病变患者因门脉高压和脾功能亢进易出现贫血

2. 白蛋白水平标志营养状态和肝合成功能，右心衰竭导致的内脏淤血会显著降低其浓度

3. 淋巴细胞计数提示免疫状态，慢性炎症可加速淋巴细胞凋亡

4. 血小板参与凝血和炎症双重过程，门脉高压时可能出现异常消耗

与单纯营养指标（如PNI）或炎症指标（如NLR）相比，HALP的优势在于整合了多系统信息。虽然其预测院内死亡的价值有限，但对远期预后的强预测性提示：低HALP评分可能反映潜在的慢性病理状态，这些状态虽不直接影响手术即刻结果，但会长期损害患者生存。

Conclusion

这项开创性研究证实，术前HALP评分是三尖瓣手术患者远期死亡的独立预测因子。其简单易得的特点使其适合临床常规应用，0.2998的截断值可为术前风险评估提供客观依据。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证其价值，并探索通过改善HALP组分（如营养支持、贫血纠正）来优化手术结局的可能性。