综述：完全腹腔镜下左半结肠切除术联合体内吻合的现状分析

（编辑推荐）本综述系统探讨了完全腹腔镜下左半结肠切除术(TLLHC)联合体内吻合(ICA)的技术进展，重点对比手工缝合、半手工缝合、直线/圆形吻合器及压缩吻合等技术优劣。文章强调ICA在肥胖患者中具有视野佳、切口小、恢复快等优势，但需根据患者个体化选择吻合方式，为临床实践提供重要参考。

　　

手工缝合吻合

手工缝合技术自2008年Lipski首次报道以来，通过全层连续缝合实现无钉合吻合，平均耗时38分钟。中国学者验证其安全性，但要求术者具备高超腹腔镜缝合技巧。相比吻合器，手工缝合可减少肠管过度游离，降低狭窄风险（发生率<7%），但存在学习曲线陡峭和手术时间延长的问题。

半手工缝合创新

2020年Ohmura提出的IC-HHS技术结合直线吻合器与手工缝合，11例患者平均手术时间181分钟，仅1例切口感染。2024年杜强团队开发的UEEA-II技术进一步简化流程，仅需1个钉仓和2根倒刺线，适用于肠管活动度受限病例，成本效益显著提升。

吻合器技术演进

直线吻合器分为顺蠕动（重叠法）和逆蠕动（功能性端端）吻合。Roscio报道重叠法平均手术174分钟，但需3-4个钉仓增加费用；逆蠕动法虽更符合生理结构（Ikeda研究显示10天住院期），但存在钉合线交叉风险。圆形吻合器采用反向穿刺技术（Akamatsu改良法），使吻合时间缩短至6.7分钟，避免二次肠管切开。

压缩吻合突破

镍钛记忆合金压缩环（如CAR? 27）通过均匀压力实现无缝合吻合，6-11天自然脱落。Lee的79例研究显示零狭窄率，但Meta分析提示其肠梗阻风险增加1.87倍（p=0.03），临床推广仍需更多证据。

并发症管理精要

吻合口漏（发生率3-30%）可通过荧光造影预防，狭窄可采用球囊扩张；出血多保守治疗，严重时需内镜止血。研究强调术中空气泄漏试验和CRP监测的价值，生物可吸收吻合环等新材料尚待验证。

未来展望

当前技术仍受限于学习曲线和设备成本。随着NOTES技术发展，完全腹腔镜左半结肠切除术将向更微创方向演进，体内吻合技术有望实现标准化和个性化选择。