肝切除术与经皮射频消融治疗2-3厘米单发肝细胞癌的生存结局比较：一项倾向评分匹配研究

本研究针对早期肝细胞癌(HCC)患者中单发2.0-3.0 cm肿瘤的治疗选择争议，通过大样本回顾性研究比较肝切除术(LR)与经皮射频消融(RFA)的疗效。高雄长庚纪念医院团队对616例BCLC A期患者进行倾向评分匹配分析，发现LR组5年总生存率(80% vs 60%)和无复发生存率(58% vs 32%)显著优于RFA组，且局部复发率更低。该研究为临床决策提供了重要循证依据，建议对符合手术指征的2-3 cm单发HCC优先选择LR。

　　

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的主要原因之一，对于早期HCC患者，治疗选择常面临"切还是烧"的决策困境。尽管国际指南对<2 cm肿瘤推荐射频消融(RFA)，但2-3 cm单发肿瘤的最佳治疗方案仍存争议。这种不确定性源于既往研究存在三大局限：缺乏肝功能储备数据、未考虑BCLC分期中的体能状态(PS)、以及样本量不足。

为解决这一临床难题，高雄长庚纪念医院肝胆胃肠科的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，论文发表在《Asian Journal of Sport and Exercise Psychology》。研究人员纳入了2011-2021年间616例BCLC A期、Child-Pugh A级单发2.0-3.0 cm HCC患者，其中378例接受肝切除术(LR)，238例接受RFA。通过倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征后，比较两组5年总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)，并分析复发类型与模式。

研究采用多项关键技术方法：1) 从医院HCC登记系统中筛选符合AJCC 8版1b期的患者；2) 基于年龄、性别、AFP水平等11项指标进行1:1 PSM；3) 采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析生存数据；4) 应用竞争风险模型评估局部与非局部复发；5) 通过标准化均数差(SMD)<0.1确认匹配效果。所有患者均接受规范随访，包括每3个月超声和AFP检测，每6个月增强CT/MRI检查。

研究结果显示：在基线特征方面，匹配前LR组患者更年轻、男性居多、HBsAg阳性率高而anti-HCV阳性率低，匹配后两组所有变量SMD均<0.1，达到理想平衡状态。生存分析显示，匹配前LR组5年OS(83% vs 61%)和RFS(62% vs 30%)显著优于RFA组；匹配后优势依然显著(OS 80% vs 60%，RFS 58% vs 32%)。复发模式分析发现，RFA组局部复发率显著高于LR组，但两组非局部复发率无差异，且早期复发(≤2年)比例相似(约70%)。多因素分析证实，RFA(对比LR)是死亡和复发的独立危险因素，而抗病毒治疗可改善预后。

在安全性方面，两组严重并发症发生率无统计学差异(LR 2.0% vs RFA 0%)，包括胆汁漏、胸腔积液等常见术后问题。值得注意的是，酒精使用障碍(AUD)和临床显著门静脉高压(CSPH)被确定为复发的独立预测因子，这提示需要对这类高危患者加强监测。

这项研究通过严谨的方法学设计解决了三个关键临床问题：首先，明确证实对于2-3 cm单发HCC，LR在生存获益上优于RFA；其次，发现这种优势主要源于RFA组更高的局部复发率；最后，确定了AUD和CSPH等可干预的预后因素。研究结果对现行指南提出了重要补充，特别是对东亚地区具有特殊价值——由于文化差异导致的器官捐献短缺，使得肝移植在台湾等地区难以普及，LR成为更可行的根治性选择。

研究的局限性包括其单中心回顾性设计、缺乏肿瘤位置数据、部分患者未接受内镜检查等。未来需要前瞻性研究验证结果，并探索新型消融技术(如微波消融)是否可缩小与LR的疗效差距。尽管如此，该研究为临床实践提供了高质量证据，建议对符合手术条件的2-3 cm单发HCC患者优先考虑LR，同时强调抗病毒治疗和酒精戒断在综合管理中的重要性。