CT与EUS在胃癌术前分期中的诊断价值比较：一项基于敏感性、特异性及综合诊断性能的Meta分析

本研究通过Meta分析系统比较了计算机断层扫描(CT)与超声内镜(EUS)在胃癌术前T/N分期中的诊断效能。结果显示EUS对早期肿瘤(T1-T2)具有更高敏感性(0.81)，而CT在排除淋巴结转移(N0)方面特异性更优(0.92)。研究为临床制定"CT初筛+EUS精查"的分期策略提供了循证依据，对提高胃癌精准治疗水平具有重要意义。

　　

胃癌作为全球高发恶性肿瘤，在中国承担着超过50%的疾病负担。准确术前分期是决定治疗方案的关键，但现有影像学手段各具局限——计算机断层扫描(CT)虽能全景评估却易漏诊早期病变，超声内镜(EUS)虽精于局部探查却难以评估远处转移。这种"盲人摸象"式的困境导致约20%患者因分期偏差接受不当治疗，直接威胁生存预后。

绍兴市人民医院（绍兴大学第一附属医院）内镜中心的研究团队在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》发表的最新Meta分析，系统评估了7项研究1031例患者的诊断数据。研究采用随机效应模型合并敏感性/特异性指标，通过SROC曲线量化比较两种技术的诊断效能。

关键技术方法包括：多数据库系统性文献检索策略；基于QUADAS-2工具的质量评价；DerSimonian-Laird随机效应模型进行数据合并；构建SROC曲线评估总体诊断准确性；通过I²统计量和meta回归分析异质性来源。

研究结果显示：

1. T分期诊断价值

   EUS展现0.81的合并敏感性，显著高于CT的0.78。尤其在T1-T2亚组，EUS敏感性达0.90，而CT仅0.75。但CT特异性(0.94)优于EUS(0.89)，能更可靠排除晚期浸润。

2. N分期诊断价值

   EUS敏感性波动较大(0.19-0.98)，合并值0.62低于T分期表现。CT则保持0.92的高特异性，对排除N0病例具有独特优势。SROC曲线显示EUS的AUC(0.84)显著优于CT(0.76)。

3. 技术互补性验证

   亚组分析证实：对于<5mm淋巴结，EUS检出率比CT高35%；而CT在评估血管浸润方面准确率达88%。二者联用可使总体分期准确率提升15%-20%。

讨论部分强调，这种"CT广筛+EUS精查"的分期策略具有重要临床价值：一方面通过CT快速排除45%无需EUS检查的N0/M0病例，节约医疗资源；另一方面利用EUS鉴别T1a/T1b病变，指导内镜切除决策。研究同时指出，EUS诊断一致性受操作者经验显著影响——年手术量>100例的医师诊断准确率可达85%，提示建立标准化培训体系的紧迫性。

该研究为胃癌多模态精准分期提供了高级别证据，其提出的阶梯式影像评估流程已在部分医疗中心试点，有望将术前分期准确率稳定在85%以上。未来研究应着重探索人工智能辅助诊断模型，以及CT能谱成像联合EUS弹性成像等新技术在分期中的应用价值。