COVID-19患者胸部CT影像特征与外周血T淋巴细胞亚群变化的关联性研究及其临床预警价值

本研究针对COVID-19重症早期识别难题，通过回顾性分析106例患者（重症17例/轻症89例）的CT影像学评分与T淋巴细胞亚群（CD3+/CD4+/CD8+）变化特征，发现高龄、男性、合并症、CD3+淋巴细胞减少及CT高评分（CT-SS≥12）是重症独立危险因素，为临床早期干预提供重要依据。

　　

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自暴发以来持续威胁全球公共卫生安全，尽管核酸检测（RT-PCR）是诊断金标准，但其敏感性不足（喉拭子仅32%）且耗时较长，而胸部CT凭借快速直观的优势成为重要补充手段。然而，如何通过影像学特征联合免疫指标早期预测疾病进展，仍是临床亟待解决的关键问题。

浙江省东阳市人民医院呼吸内科的Xiaozhen Xia和Linzhong Chen团队在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》发表研究，通过回顾性分析2022年12月至2023年12月收治的106例COVID-19患者（重症组17例/轻症组89例）数据，系统评估了CT半定量评分（CT-SS）与外周血T淋巴细胞亚群的关联性。研究采用西门子SOMATOM Force CT扫描获取高分辨率图像，由两名放射科医师独立评估8种特征性病变；同时通过流式细胞术（BD FACSCanto II）检测CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺T细胞亚群，结合血常规、生化指标分析，探索重症预警标志物。

研究结果显示：

1. 基线特征：重症组平均年龄显著更高（53.26±13.18岁 vs 40.59±15.62岁），男性占比64.71%，合并高血压/糖尿病比例达41.18%，提示基础疾病与高龄是高风险因素。

2. 影像学特征：重症组肺叶受累范围更广（右下叶94.12% vs 79.78%），CT-SS评分显著升高，典型表现为弥漫性磨玻璃影（GGO）伴实变、支气管充气征等，证实CT评分可量化肺部病变程度。

3. 免疫特征：重症组CD3⁺T细胞显著降低（P<0.05），CD4⁺/CD8⁺比值虽无统计学差异，但提示病毒可能诱导T细胞耗竭，这与既往单细胞测序发现的Fas通路激活导致凋亡的机制相符。

4. 炎症指标：重症组淋巴细胞绝对值（LYM）降低76.47%，C反应蛋白（CRP）升高82.35%，AST、LDH等损伤标志物同步上升，反映免疫紊乱与组织损伤的协同作用。

结论强调，联合CT-SS≥12分、CD3⁺T细胞减少及CRP升高可作为重症早期预警三联标志，为临床分层诊疗提供客观依据。尽管存在样本量限制（重症组仅17例），但该研究首次在东阳地区人群中验证了影像-免疫联合评估的价值，建议对高风险患者加强呼吸支持与免疫调节治疗（如IL-6抑制剂），这对优化医疗资源配置、降低死亡率具有重要实践意义。