互联网医院双向转诊系统的构建与效果评估：基于中国西部某儿童医院的实证研究

推荐：为解决传统双向转诊(TBR)效率低、信息不对称等问题，重庆医科大学附属儿童医院团队开展互联网双向转诊(IBR)系统研究。结果显示，IBR显著缩短转诊时间(0.90 d vs 2.51 d，P<0.001)，降低医疗费用(￥8380.59 vs ￥13091.16，P=0.01)，为儿科分级诊疗提供数字化解决方案。

　　

在医疗资源分布不均的背景下，传统双向转诊(TBR)系统因手工操作效率低下、信息壁垒等问题，长期制约着分级诊疗的实施。尤其对于儿科患者，疾病谱特殊、家长决策参与度高，更需高效转诊机制。世界卫生组织(WHO)在《全球数字健康战略(2020-2025)》中强调，互联网技术是优化医疗系统的关键，而中国"健康中国2030"政策也推动着互联网医疗的转型升级。

重庆医科大学附属儿童医院（国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病教育部重点实验室）的研究团队Qinling Li、Yunzhen Deng等，在《Journal of Medical Internet Research》发表研究，首次系统比较TBR(2019-2021年)与IBR(2022-2024年)在转诊效率、费用等核心指标的差异。研究基于Donabedian"结构-过程-结果"模型，通过微信小程序、官网等平台构建IBR系统，整合医院信息系统(HIS)实现电子签名、实时信息共享，并由互联网办公室协同多部门管理。

研究采用回顾性队列设计，纳入0-18岁慢性病/复杂病例患者457例（TBR组106例，IBR组351例），排除急诊病例。通过Python 3.8进行非参数检验和多元线性回归，主要分析转诊时间（T2-T1）和转诊后医疗支出(PHCE)。结果显示：IBR组转诊中位时间缩短1.61天(P<0.001)，PHCE降低4710.57元（P=0.01），效应量Cohen d=-0.21。但向下转诊率从34.18%降至6.69%，呼吸科（占IBR组38.30%）和肺炎（32.42%）始终是向上转诊主要病种。

研究结果

1. 研究人群描述：IBR组中位年龄45个月显著高于TBR组20.5个月(P=0.002)，性别分布无差异(P=0.28)。

2. 转诊概况：IBR组向上转诊量增长316%（79→329例），但向下转诊比从1:2.9恶化至1:14.9。

3. 核心指标对比：IBR通过绿色通道、电子化流程等，将门诊/住院转诊时间压缩至0.9天，同时减少重复检查降低费用。

4. 科室与病种分布：呼吸科、神经科为转诊主要科室，肺炎、早产儿、癫痫等构成主要转诊诊断。

讨论与意义

该研究证实IBR在儿科领域能突破时空限制，其效率提升源于三大创新：一是通过HIS整合实现检查结果互认，二是远程会诊前置评估病情，三是电子签名简化流程。但向下转诊率低折射出深层矛盾——家长对基层机构信任不足、医保报销梯度不足、三级医院利益驱动等。研究建议参考日本经验，将转诊率纳入绩效考核，同时加大基层投入。

作为中国西部首项儿科互联网转诊实证研究，该成果为数字健康政策提供关键证据。未来需在成人医疗、急诊场景中验证普适性，并纳入患者满意度等主观指标。疫情期间IBR展现的"无接触转诊"优势，也为突发公卫事件应对提供新思路。